TÍTULO

Hérnia de Spiegel: relato de caso

INTRODUÇÃO

Considera-se Hérnia de Spiegel (HS) a protrusão de gordura pré-peritoneal ou de um saco peritoneal contendo ou não órgão intra-abdominais, por um defeito, congênito ou adquirido, na região aponeurótica do músculo transverso abdominal, situada entre a linha semilunar e a borda lateral do músculo reto abdominal1. As HS não são frequentes, o que pode dificultar o seu diagnóstico. A correção cirúrgica está indicada devido ao risco de estrangulamento de 20% dos casos2. As técnicas de abordagem pré-peritoneal têm se mostrado mais satisfatórias, porém a experiência do cirurgião também deve ser considerada para a escolha da técnica.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 36 anos, branca, obesa, natural e procedente de Rio Grande, foi atendida no ambulatório de Cirurgia Geral, com queixa de dor em quadrante abdominal inferior esquerdo (QAIE) há 5 anos. Apresentava abaulamento na região e referia aumento progressivo do mesmo. De história mórbida pregressa, relatava cirurgia ginecológica há 5 anos para investigação de neoplasia, hipótese a qual foi descartada após o procedimento. Ao exame físico apresentava abdome globoso, flácido, com presença de massa redutível em QAIE, dolorosa à palpação. A hipótese diagnóstica foi de Hérnia de Spiegel, sendo indicada cirurgia eletiva para correção do problema. No procedimento cirúrgico foi realizada incisão transversa em QAIE com a identificação da HS. Após a redução do saco herniário, optou-se por um fechamento primário da aponeurose do músculo transverso abdominal (AMT) com Prolene 0 e a fixação de uma tela de polipropileno com Prolene 2.0 para reforço da parede abdominal. O espaço subcutâneo foi aproximado com PDS 2.0 e nele posicionado um dreno de Portovac médio, fixado na pele com Seda 2.0. A pele foi suturada com Mononylon 3.0. A paciente evoluiu bem, sem complicações, recebendo alta no 3 dia pós-operatório.

DISCUSSÃO

A região anatômica onde essas hérnias são encontradas, apresenta algumas particularidades, as quais a torna mais propícia ao surgimento de defeitos na parede aponeurótica originando as hérnias3,4.
Os fatores predisponentes da HS descritos na literatura consistem no aumento da pressão intra-abdominal, como obesidade, pneumobroncopatia crônica, multiparidade, constipação intestinal e ascite, também a diálise peritoneal, cirurgias abdominais prévias e perda rápida de peso4,5. Uma HS pode permanecer por anos assintomática ou escondida sob a fáscia do obliquo externo, quando esta permanece intacta, o que dificulta seu diagnóstico, assim como a falta de experiência no reconhecimento deste tipo de hérnia. O tratamento da HS é sempre cirúrgico, visando a prevenção de complicações6. A técnica tradicional baseia-se em incisão transversa com reparo primário, com utilização ou não de telas sintéticas, porém as técnicas de hernioplastia pré-peritoneal tension-free tem apresentado melhores resultados, sendo realizada até sob anestesia local.