TÍTULO

ATRESIA DE ESÔFAGO COM FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA DISTAL: CORREÇÃO CIRÚRGICA

INTRODUÇÃO

A atresia esofágica (AE) e a fístula traqueoesofágica (FTE) são malformações que decorrem da separação defeituosa do esôfago e da traqueia, que ocorre entre a 5ª e 7ª semana de gestação. Essa patologia é causada pela formação incompleta do esôfago tubular, associado ou não à comunicação com a traqueia. É caracterizada por um quadro clínico particular, no qual o recém-nascido (RN) apresenta dificuldades ao deglutir, eliminação de secreção abundante e aerada derivada do acúmulo de saliva no fundo cego esofágico e crises de cianose intermitentes, principalmente após a mamada. Segundo a classificação de Gross, existem 5 tipos de AE/FTE: atresia pura (A), fístula proximal com atresia distal (B), atresia proximal com fístula distal (C), fístula proximal e distal (D), fístula traqueoesofágica sem atresia esofágica e fístula tipo H (E).

RELATO DE CASO

RN H.G.A.S., masculino, sem complicações gestacionais, nasceu no município de Anápolis-GO de parto cesáreo com idade gestacional de 39 semanas, 2930g, 48cm e APGAR de 9 no 1º minuto e 10 no 5º minuto. Iniciou a amamentação após o parto, seguida de eliminação do leite materno com secreção espumosa e translucida. Devido à não aceitação da dieta pelo RN houve a tentativa malsucedidada passagem de sonda nasogástrica para drenagem. O RN foi submetido ao exame físico com suspeita de AE, o qual caracterizou-se por regular estado geral, reatividade aos estímulos, hidratado, cianótico, anictérico, 2 bulhas cardíacas rítmicas e normofonéticas, murmúrio vesicular rude e estertores crepitantes em ápice do hemitórax direito. Realizou radiografia de tórax e Ecocardiograma, confirmando o diagnóstico de atresia proximal com fístula distal (tipo C) e fora encaminhado para o pré-operatório. Houve a ligadura da fístula e a dissecção do coto esofágico proximal durante a cirurgia. Em seguida, foi realizada a técnica de anastomose do coto esofágico por plano único, término-terminal. O pós-operatório evoluiu com estabilidade. O paciente progride com melhora do quadro e sem complicações pós operatórias.

DISCUSSÃO

A suspeita de AE no período pré-natal acontece a partir de sinais clínicos como o polidrâmnio e uma bolha gástrica pequena ou ausente que podem ser observados como parte do rastreamento pré-natal. Porém, esse achado aparece com mais frequência na atresia sem fístula, o que pode explicar porque o paciente não foi diagnosticado intra-útero. A literatura preconiza a passagem de sonda nasogástrica logo após o nascimento a fim de testar a permeabilidade da luz esofágica e de se observar a aspiração de resíduo gástrico, já que, caso não se obtenham estes resultados, é possível pressupor a existência de obstrução. Evidencia-se que os avanços do tratamento permitiram uma redução drástica na mortalidade em casos de AE, havendo sobrevida aproximada de 95%. A criança portadora de AE tem alta possibilidade de cura associada a uma boa qualidade de vida, porém, ainda é uma afecção fatal se não for diagnosticada precocemente.