TÍTULO

COMPLICAÇÕES PÓS-CIRÚRGICAS DA HISTERECTOMIA: UMA REVISÃO LITERÁRIA

OBJETIVO

Fazer um levantamento das principais complicações que acometem as pacientes submetidas à exérese do útero.

MÉTODO

O estudo bibliográfico foi realizado em plataformas digitais renomadas, como Scielo, PubMed e LILACS. Foram utilizados seis artigos originais publicados em língua portuguesa entre os anos de 2000 e 2018.

RESULTADOS

A histerectomia é a segunda cirurgia ginecológica mais realizada – superada apenas pela cesárea – em mulheres em idade reprodutiva. As afecções benignas, a exemplo dos miomas uterinos, encontram-se entre as indicações mais comuns. Embora o evidente aprimoramento das técnicas cirúrgicas e dos cuidados intra e pós-operatórios tenha tornado a cirurgia relativamente segura, a morbidade associada não pode ser desprezada. Dentre as principais complicações pós-cirúrgicas conhecidas encontram-se lesão de bexiga e/ou ureter, ITU (Infecção do Trato Urinário), sepse, obstipação intestinal, hematoma de cúpula vaginal, hemorragia, choque hipovolêmico e disfunções do assoalho pélvico – como prolapso genital e incontinência urinária. Vale ressaltar que a morbidade infecciosa é uma complicação pós-cirúrgica importante neste cenário, sendo a infecção do sítio cirúrgico uma das causas primordiais. É sabido que as principais vias de abordagem cirúrgica para a realização da exérese uterina são a abdominal por laparotomia ou laparoscopia e a vaginal. É indubitável que a histerectomia vaginal simples é menos invasiva se comparada à abdominal laparoscópica, visto que dispensa incisão do abdome e pode ser realizada sem anestesia geral. Ademais, o volume de sangue perdido no intra-operatório é menor, bem como o tempo cirúrgico; a intensidade da dor no pós-operatório também é inferior, o que reduz tanto o uso de analgésicos quanto o tempo de permanência no hospital, conferindo menor risco de complicações. A intervenção pode ainda ser classificada em total, quando há remoção do corpo e do colo uterino; subtotal, quando não há a retirada do colo; e radical, quando além do corpo e colo, é feita a exérese dos paramétrios e da porção superior da vagina. A última, por estar associada a maior ressecção cirúrgica, apresenta, em teoria, maior risco de lesão, marcadamente urológicas.

CONCLUSÕES

A análise literária demonstra que embora a histerectomia seja um dos procedimentos mais frequentes nas áreas de ginecologia e obstetrícia, tendo sido aprimorada ao longo dos anos, ainda apresenta risco de complicações no pós-operatório. A escolha adequada tanto da técnica quanto da via cirúrgica, entretanto, tem o potencial de reduzi-lo, sendo, nesse sentido, a via vaginal preferível à abdominal, apesar de ainda ser menos utilizada. Portanto, o treinamento e consequente incremento de experiência por parte dos cirurgiões deve ser estimulado com o fito de minimizar a relutância desses em realizar a histerectomia vaginal simples em pacientes sem prolapso genital, mesmo que haja indicações e evidências suficientes da eficácia desta modalidade em tal condição.

Área

GINECOLOGIA