TÍTULO

LEIOMIOMA ANORETAL: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os leiomiomas são tumores benignos mesenquimais monoclonais que derivam da musculatura lisa, podendo ocorrer em qualquer sítio que esteja presente. Possuem incidência de 3,8% de todos os tumores benignos de partes moles, com ausência de atipias nucleares e comportamento proliferativo lento. Sua patogenia é classificada em duas variantes: superficial e profunda. A variante profunda é dividida em: somático e retroperitoneal. O presente caso é do tipo retroperitoneal de localização anoretal.

RELATO DE CASO

Paciente E.R.C, sexo feminino, 43 anos, encaminhada ao Hospital das Clínicas de Goiânia-GO, com queixa de caroço perto do ânus. Refere que há cerca de 3 anos identificou nódulo na região anal, firme e sem sangramento. Há dor associada, sem piora com evacuação. Refere ainda hábito intestinal normal, com fezes pastosas, eventualmente endurecidas. Antecedente pessoais: laqueadura há 15 anos; nega comorbidades e uso de medicamentos. Exame físico: palpação da região glútea direita com lesão bem delimitada, fibroelástica, fixa, indolor, sem sinais flogísticos; toque retal realizado, com presença de abaulamento desde a margem anal até aproximadamente 10cm de extensão, diminuindo a luz do reto. Exames complementares: ressonância magnética de pelve demonstrando lesão expansiva, solida e volumosa com epicentro na fossa isquioanal direita, com extensão para espaço para-retal direito; realizada biopsia da lesão, com anatomopatológico revelando lesões fusocelulares de aspecto benigno e imunohistoquímica compatível com leiomioma. Paciente foi encaminhada para cirurgia para realização de exérese de lesão. Procedimento com sucesso, sem intercorrências pós-operatórias e paciente orientada para seguimento ambulatorial.

DISCUSSÃO

Leiomiomas de origem anoretal, diferentemente dos leiomiomas uterinos, são raros na literatura. No trato gastrointestinal, o esôfago e o reto são os locais mais prevalentes, sendo o crescimento tumoral intraluminal mais de 50% dos casos. Neste caso, pelo fato de o tumor ter seu epicentro na fossa isquioanal e crescimento extrarretal, o consideramos um leiomioma anoretal, localização rara para esse tipo de tumor representando apenas 0,1% dos casos de tumores retais. Categorizado como tipo retroperitoneal, esse acomete apenas mulheres e mais comumente no período peri-menopausal, o que representa este caso. A clínica é caracterizada por um nódulo perianal, com sintomas associados, muito variados desde distúrbios intestinais a casos assintomáticos. Para o diagnóstico do leiomioma é imprescindível o anatomopatológico com imunohistoquímica compatível, pois há diagnósticos diferenciais importantes como: tumores estromais gastrointestinais, leiomiossarcomas, endometriomas, lipomas, lipossarcomas e fibrossarcomas. Tem bom prognóstico se houver ressecção completa, havendo uma taxa de 40% de recorrência e 10% de recorrer como um leiomiossarcoma se não houver extirpação do tumor ou ser maior que 5 cm. Tratamento é apenas cirúrgico.