TÍTULO

PNEUMONIA NECROTIZANTE: QUAL O MELHOR MOMENTO PARA A ABORDAGEM CIRURGICA?

INTRODUÇÃO

Pneumonia Necrotizante (PN) é definida como a formação de liquefação, necrose e cavitações pulmonares após a instalação de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC). Com desfechos clínicos pobres, a indicação correta da intervenção cirúrgica no tempo adequado ainda é um grande desafio na prática clínica. Buscou-se realizar uma revisão de literatura do tema e relatar um caso clínico no qual foi necessário a abordagem cirúrgica.

RELATO DE CASO

Homem 34 anos, situação de rua, etilista e tabagista, queixou-se de dispneia há 05 dias. RX de Tórax (RT) revelou importante hidropneumotórax à direita - velamento de 2/3 inferiores do pulmão. Realizada toracostomia em sistema fechado à direita com saída de 1000mL de secreção sero-hemática. RT de controle evidenciou reexpansão incompleta. Mantida conduta clínica e intensificada fisioterapia respiratória. Houve permanência do quadro radiográfico e débito do dreno de tórax de 200 mL/dia. Sem febre e outras alterações. TC de Tórax evidenciou encarceramento de lobo pulmonar direito. Indicada a decorticação pulmonar. No intra-operatório, observou-se encarceramento pulmonar e necrose parenquimatosa extensa. Realizada lobectomia com necrosectomia. Apresentou melhora do quadro, seguida de alta em bom estado geral.

DISCUSSÃO

A PN é uma complicação grave da PAC decorrente de características inerentes ao hospedeiro e relativas ao agente infeccioso. O paciente do caso possui fatores agravantes de uma PAC, como situação de vulnerabilidade social, uso de drogas ilícitas, etilismo e tabagismo. Os agentes etiológicos mais comuns são: K. pneumoniae, P. aeruginosa, S. aureus e S. pneumoniae. Entretanto, em 50% dos casos, não é possível isolar o agente infeccioso. A identificação da etiologia pode guiar a terapêutica medicamentosa, contudo a base do tratamento clínico é feita com antibioticoterapia endovenosa empírica (ATBT). A persistência de hemoptise, formação de empiema, abscesso e gangrena pulmonar, além de falha na ATBT, são indicações clássicas para realização da cirurgia. No entanto, alguns autores propõem que, nesses casos, seria de grande valia uma abordagem conservadora prolongada visando a estabilização clínica e o maior tempo de identificação de áreas passíveis de reperfusão. Em contrapartida, a intervenção cirúrgica precoce pode possibilitar a ressecção mais precisa do parênquima afetado, uma vez que o processo necrótico estaria localizado, melhorando, assim, os desfechos clínicos, diminuindo o tempo de internação no pós-operatório e as chances de reabordagens futuras. A abordagem terapêutica da PN deve ser individualizada, levando em consideração o status performance do paciente, bem como a presença ou não de complicações. Nesse sentido, é de suma importância a integração entre a equipe clínica e cirúrgica, visando a identificação precisa do momento mais adequado para a realização de cirurgia nesses pacientes.