TÍTULO

NOVA TATICA CIRURGICA DO CANCER GASTRICO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O câncer gástrico é um dos tumores do trato gastrointestinal mais frequente no Brasil. O adenocarcinoma é a variante mais comum da neoplasia gástrica, podendo ser subdividido em tipo: intestinal e difuso. A complexidade do manejo do câncer gástrico torna necessária a avaliação multidisciplinar dos pacientes com esse tumor. Diversas alternativas de tratamento têm sido empregadas, associadas com a ressecção cirúrgica.

RELATO DE CASO

Paciente, 7 0 anos, ex etilista e tabagista, com histórico de dor em abdome superior há 05 meses associado a sensação de plenitude e perda ponderal de 05 kg no período referido. Realizou Endoscopia Digestiva Alta com biópsia que revelou lesão vegetante extensa com invasão do piloro compatível com adenocarcinoma gástrico infiltrativo padrão intestinal moderadamente diferenciado. O exame Tomografia Computadorizada (TC) de abdome superior e tórax constatou formação expansiva de características neoplásicas localizado no lobo esquerdo do fígado medindo 11,4x9,3cm relacionado com a doença de base e linfonodos calcificados pré-vascular subaortica e região pré-hilar esquerda respectivamente evidenciando carcinoma gástrico estádio IV. Iniciou-se quimioterapia (QT) neoadjunvante realizando 12 sessões no total apresentando tosse com leve hemoptise no período do tratamento. Houve redução da lesão hepática na sessão 7 de QT para 4,4x2,7 cm, e desaparecimento das alterações de tórax reveladas pela TC. Assim, paciente histologicamente favorável com boa resposta QT e lesão hepática única com exame de Ressonância magnética evidenciando a mesma lesão hepática com ectasia hepatocolédoco proximal sem fator obstrutivo identificável, solicitou-se abordagem cirúrgica para tratamento definitivo. A paciente foi submetida a cirurgia de gastrectomia parcial com reconstrução em Y de Roux associado a segmectomia hepática esquerda. A paciente permaneceu estável com boa evolução do tratamento estabelecido e exames que revelaram ausência de neoplasia residual e resposta completa a neoadjunvância, com boa recuperação do peso e qualidade de vida. O objetivo desse trabalho é relatar os novos tratamentos cirúrgicos implantados no carcinoma gástrico a fim de atualizar sobre as novas terapias implantadas desta patologia.

DISCUSSÃO

As evidências sugerem que o tratamento combinado é superior ao da cirurgia isolada. Apesar de o esquema ideal ainda não está estabelecido, e depende de vários fatores, em especial o tipo de ressecção cirúrgica empregada. Dessa forma, a decisão terapêutica deve ser empregada por equipe multidisciplinar, avaliando as peculiaridades do paciente como a biologia do tumor, possibilidade de doença residual, riscos e capacidade do paciente tolerar o tratamento.