TÍTULO

GASTROPLASTIA VERTICAL NO TRATAMENTO CIRURGICO DA OBESIDADE

INTRODUÇÃO

A técnica operatória da gastroplastia vertical (GV) foi descrita por Marceau e Hess como primeira etapa em um “duodenal switch”, posteriormente foi difundida como um procedimento eficiente para o tratamento da obesidade. Com este procedimento observa-se uma perda ponderal significativa, o que permite a suspenção da etapa intestinal, na qual ocorreria a retirada do duodeno.

Essa técnica tem a vantagem de não gerar problemas de má-absorção, como de ferro e cálcio, pelo fato de não alterar o contato dos alimentos com as paredes intestinais e com suas respectivas enzimas digestivas. Além disso, por não possuir anastomoses digestivas, oferece menor risco de complicações no pós-operatório em comparação a outras técnicas. Dessa forma, o tema tem grande relevância cirúrgica devido as diferentes técnicas de cirurgia bariátrica que se enquadra de acordo com o perfil do paciente. Sendo importante as publicações sobre o procedimento para relatar o que deve ser realizado, seus benefícios e desvantagens.

RELATO DE CASO

Trata-se de uma gastrectomia vertical em sleeve em uma mulher de 50 anos, hipertensa, em tratamento com losartana 50mg/dia, portadora de um IMC=38 e com tentativas de emagrecimento há mais de dez anos (fármacos, atividades físicas, tratamento psicológico) mas sem sucesso terapêutico e reganho de peso.

A priori, instalou-se pneumoperitônio e cinco trocárteres no abdome e fez a ligadura dos vasos da grande curvatura. A desvascularização e a gastrectomia foram iniciadas na altura do piloro estendendo-se ao ângulo esofagogástrico. Seccionou-se as coalescências da parede posterior do estômago e estruturas adjacentes para um grampeamento simétrico entre a parede posterior e anterior.

Grampeou-se a partir do piloro em direção ao antro gástrico, introduziu a sonda pela boca até a luz duodenal. A partir da incisura angular foi feito grampeamento justo à sonda modeladora e secção em direção à cárdia. Finalizou-se com sobressutura da linha de grampeamento e drenagem da cavidade peritoneal.

DISCUSSÃO

A obesidade é a segunda principal causa de morte e uma epidemia fora de controle com altos custos8. Assim, a escolha pela GV tem aumentado por se apresentar como efetivo à perda de peso, demonstrar baixa morbimortalidade e bons resultados pós-operatórios. No caso, a paciente está coerente às indicações de tratamento cirúrgico da obesidade mórbida: IMC>35 kg/m2 mais comorbidade (hipertensão arterial); mais de 2 anos de tratamento clínico prévio ineficaz, etc.

Contudo, essa técnica operatória não está totalmente padronizada, além de não haver consenso em relação ao calibre da sonda utilizada para o “molde” intragástrico e para determinação do diâmetro do estômago remanescente. Há também complicações pós-operatórias comuns como o aparecimento de fístulas e a doença do refluxo gastroesofágico. Sendo assim, o levantamento de relatos de casos como esse possibilita a compreensão da eficácia e aprimoramento da técnica cirúrgica.