TÍTULO

INFARTO TESTICULAR SEGMENTAR: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O infarto testicular segmentar é uma condição rara que geralmente acomete pacientes entre 20 e 40 anos. Considerado, clínica e radiologicamente, semelhante a um tumor, a etiologia desse infarto é principalmente idiopática, mas pode apresentar fatores predisponentes como epididimorquite aguda, distúrbios vasculares locais, angeíte de hiperssensibilidade, trauma ou complicação pós-cirúrgica. O diagnóstico é feito com base em exames de imagem, sendo o Eco Doppler o exame de escolha, mas podendo ser necessários outros exames para complementação diagnóstica.

RELATO DE CASO

Masculino, 35 anos, história familiar não relevante. Nega tabagismo e é etilista social. Relata orquialgia súbita à direita, com 8 horas de evolução. Sem queixas urinárias ou trauma testicular prévio e sem sintomas semelhantes no passado. Na consulta, relatou dor de menor intensidade em relação ao quadro inicial sem uso de analgésicos. Ao exame físico, referiu dor à palpação do testículo direito e dor à elevação testicular (Sinal de Prehn ausente). Foi realizado Eco Doppler escrotal, o qual constatou textura heterogênea e um nódulo sólido testicular direito, ocupando os terços inferiores do parênquima e de dimensões 3,8 x 2,5 x 2,5cm. Também evidenciou alteração do fluxo do parênquima, delineando a imagem nodular. Em seguida, foi realizada ressonância magnética de abdome e pelve, que identificou nódulo ovalado e lobulado do testículo direito, de dimensões 4 x 3cm, com hipersinal heterogêneo na sequência em T2 e hiposinal em T1, com impregnação periférica ao contraste IV. Na tomografia de tórax não houve evidência de metástase. Exames laboratoriais demonstraram elevação da PCR ultrassensível (3,51mg/dL) e demais exames laboratoriais normais. Assim, foi decidido pela realização da orquiectomia radical com prótese testicular. Ao exame anatomopatológico observou-se lesão totalmente necrótica, sem invasão vascular, perineural e capsular, constatando o infarto testicular segmentar. Epidídimo e rede testis estavam livres de lesão e o parênquima testicular residual atrófico.

DISCUSSÃO

O infarto testicular segmentar é uma causa de simulação de tumor do testículo e deve ser pensado como diagnóstico diferencial em casos de massas testiculares. Um início agudo da orquialgia com níveis normais de marcadores tumorais e inflamatórios, associado a presença de lesão heterogênea hipoecoica avascular em forma de cunha no Eco Doppler colorido é altamente sugestivo de infarto testicular segmentar. Os achados deste estudo confluem com achados de Aquino et al, e trabalhos anteriores, que entendem que os aspectos clínicos e radiológicos de um caso devem ser bem considerados para evitar orquiectomia desnecessária, indicada apenas em casos selecionados ou em caso de dúvida diagnóstica. Comumente, o diagnóstico será incerto, sendo o ideal, de acordo com Ernst et al (2018), a exploração cirúrgica com exame de congelamento para descartar malignidade seguramente e, em caso de tecido vital suficiente, deve ser preservado o testículo.