TÍTULO

PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA COMPLICADA EM JOVEM - UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Pielonefrite xantogranulomatosa(PXG) é uma rara complicação de infecção urinária crônica caracterizada pela destruição supurativa granulomatosa do parênquima renal que ocorre geralmente na presença de obstrução persistente. Acomete predominantemente adultos entre a 5ª e 7ª década de vida, sobretudo mulheres. O diagnóstico pré-operatório de PXG pode ser dificultado por semelhança a outras doenças como abscesso renal, tumores renais, tuberculose e eventualmente rins policísticos. Relatamos o caso de uma paciente de 28 anos que procurou a emergência por PXG complicada.

RELATO DE CASO

Paciente, sexo feminino, 28 anos, deu entrada na emergência com queixa de dor abdominal de longa data com irradiação para região lombar direita, que piorava ao decúbito, associada à febre (38,8ºC), vômitos e disúria de evolução há 2 semanas. Referia uso de antibiótico oral por seguimento de tratamento clínico para infecções do trato urinário de repetição desde a infância. Ao exame físico apresentava abdômen plano, flácido, doloroso em flanco direito, sinal de Giordano positivo à direita, mas sem massas palpáveis. No internamento, realizou exames laboratoriais com hemoglobina de 8,3 g/dL, leucocitose de 15.600/mm³(79% de segmentados), sem desvio à esquerda, função renal normal e urocultura negativa. Com este quadro iniciou-se Ciprofloxacino e Metronidazol intravenoso e foi continuada a investigação com tomografia de abdômen total, que evidenciou cálculo em ureter proximal direito determinando acentuada dilatação pielocalicial de aparência multiloculada aliada ao aumento volumétrico renal e afilamento do parênquima. Logo, foi submetida à Nefrectomia total direita com evolução clínica satisfatória no pós-operatório.

DISCUSSÃO

Pielonefrite xantogranulomatosa(PXG) é uma forma rara de infecção crônica do parênquima renal, que ocorre na presença de litíase e/ou obstrução urinária, podendo evoluir para pionefrose. Manifesta-se por quadro de infecções urinárias de repetição e/ou massa abdominal, sendo possível palpar em 50% dos casos em região de flanco direito, com sintomas inespecíficos. Na literatura cerca de 83% das uroculturas são positivas, sobretudo para Proteus mirabilis e Escherichia coli, além de Klebsiella, Pseudomonas e Enterobacter. Urinas estéreis podem estar relacionadas à antibioticoterapia prévia ou eliminação espontânea da infecção. A TC é o exame de imagem de maior acurácia no diagnóstico, útil na avaliação da extensão do processo inflamatório e para o planejamento cirúrgico. Os achados tomográficos na PXG correspondem a aumento difuso do rim e áreas de hipoatenuação substituindo o parênquima renal que representam cálices dilatados ou áreas de parênquima destruído e preenchido por material purulento. O tratamento da PXG difusa é exclusivamente cirúrgico através de nefrectomia. As formas focais são passíveis de nefrectomia parcial e tratamento com antibióticos. O prognóstico é satisfatório após a nefrectomia, desde que a função do rim contra lateral esteja preservada.