TÍTULO

RELATO DE CARCINOSSARCOMA EM FIGADO: O PAPEL DA CIRURGIA EM UM CASO RARO

INTRODUÇÃO

Carcinossarcoma é um tumor maligno com mistura de carcinoma e sarcoma. Os casos em fígado são raros e pouco relatados. Maior prevalência entre 38 e 76 anos e em homens. Devido ao baixo diagnóstico por exames pré-operatórios, a cirurgia tem atuado como meio diagnóstico e tratamento. Objetiva-se relatar caso raro de carcinossarcoma de fígado com abordagem cirúrgica em serviço de oncologia do estado de MT.

RELATO DE CASO

Paciente EMC, 38 anos, feminino, vem em consulta por dor epigástrica e hiporexia. Exame físico abdominal sem alterações e sem linfonodomegalias palpáveis.
Exames de 05/12/2017: Alfa-fetoproteína: 2,8. Fosfatase alcalina: 139,0. GGT: 74,2. Sorologias para Hepatites e HIV negativas, vacina para hepatite B com soroconversão completa. CEA: 0,4. CA 19.9: 7,0. Anticorpos totais para equinococos: inferior a 1:160. Child-Pugh: A.
Ressonância magnética de abdome superior (30/11/2017): fígado em forma, contorno e dimensões normais. Volumosa formação expansiva, característica cística, multiloculada e com septações grosseiras envolvendo grande parte do lobo direito com leve realce por contraste, alto conteúdo proteico/hemático e medindo 10,0 x 8,8 x 8,6 cm. Lesão envolve ramo direito da veia hepática e da porta a direita, compressão da veia cava retrohepática e discreta dilatação das vias biliares intra-hepáticas.
O tratamento (19/01/2018) foi hepatectomia direita e colecistectomia. Obtido o anatomopatológico: neoplasia por células epitelióides, citoplasma eosinofílico, necléolos grau 3/4, irregulares, hipercromáticos, índice mitótico de 1/10 CGA e 5% de necrose. Invasão perineural não detectada, embolização angio-linfática detectada e margens cirúrgicas livres. Podendo corresponder a angiossarcoma e sugere-se estudo imuno-histoquímico.
A imuno-histoquímica obteve: Pan-citoceratina (Clone AE1/AE3) e Vimentina positivos e os demais negativos. Concluído que achados morfológicos e a positividade para Pan-citoceratina e Vimentina favorece carcinossarcoma do fígado. Após isso, realizou-se seguimento ambulatorial.

DISCUSSÃO

Em carcinossarcoma há pouca especificidade em exames laboratoriais e de imagem. Entretanto, em geral, são grandes (> 5 cm), irregulares, volumosos, multilobulados, heterogêneos por necrose, com alterações císticas, nodulações satélites, hemorragias e até mesmo osteogênese.
Todavia, o diagnóstico depende de exames anatomo-patológicos e imuno-histoquímicos pós ressecção. Em estudo feito por Li et al (2018), os 6 casos analisados só obtiveram diagnóstico correto por anatomopatológico e imuno-histoquímica pós-cirúrgico. Da mesma forma, este relato destaca a importância da cirurgia como terapêutica mais indicada e meio diagnóstico mais efetivo.
A ressecção radical do carcinossarcoma hepático em estágio inicial pode contribuir para um prognóstico relativamente otimista. A hepatectomia proporciona intervenções mais agressivas, baixa mortalidade e boa sobrevida, sendo segura se realizada por cirurgiões experientes e com adequada tecnologia e apoio institucional.