TÍTULO

RELATO DE CASO: RESSECÇAO DE CARCINOMA SEBACEO EM PALPEBRA INFERIOR COM PRESERVAÇAO DO GLOBO OCULAR

INTRODUÇÃO

O carcinoma sebáceo corresponde a 1.0% a 5.5% de todas as malignidades palpebrais. O retardo em seu diagnóstico, devido principalmente à dificuldade de diferenciá-lo de outras lesões de pele, frequentemente resulta em tratamentos cirúrgicos agressivos. O caso relatado refere-se a um carcinoma sebáceo em pálpebra, submetido a exérese do tumor e posterior reconstrução palpebral.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 75 anos, diabético e sem histórico familiar de câncer, relata que há cerca de 2 anos houve o surgimento, com contínuo crescimento, de uma nodulação na pálpebra inferior esquerda, associada a dor local e dificuldade de abertura ocular. Ao exame físico ambulatorial apresentava lesão de aspecto granulomatoso com áreas que lembravam exulceração no tarso e conjuntiva palpebral adjacente, com aproximadamente 0,5 cm de diâmetro. Realizou-se, então, duas biópsias incisionais, uma em janeiro de 2018, cujo o anatomopatológico foi compatível com ceratose actínica, e outra em maio do mesmo ano, cujo o resultado foi compatível com carcinoma sebáceo e confirmado por imunohistoquímica. Foi submetido a estadiamento radiológico com ressonância magnética que evidenciou formação nodular heterogênea com contornos parcialmente definidos medindo 2,2 x 2,3 x 1,7 cm, com topografia da metade lateral da pálpebra esquerda estendendo-se posteriormente para a região pós-septal, em íntimo contato com a superfície anterolateral do globo ocular. Em novembro, o paciente foi submetido a exérese do tumor através da ressecção quase total da pálpebra inferior esquerda, incluindo tarso, parte do conteúdo orbitário e musculatura orbicular, preservando-se o globo ocular. No mesmo tempo cirúrgico foi submetido à reconstrução palpebral utilizando-se enxerto autólogo muco-cartilaginoso do septo nasal e retalho de Mustardé. Paciente seguiu em recuperação tendo alta ao terceiro dia, sem complicações pós-operatórias e com bom resultado funcional e estético. O resultado anatomopatológico final confirmou tratar-se de ressecção de carcinoma sebáceo com margens exígua na sua borda conjuntival. Diante deste resultado paciente foi encaminhado para avaliação com a radioterapia.

DISCUSSÃO

O carcinoma sebáceo constitui uma condição rara e devido ao seu crescimento lento e sua semelhança com condições benignas, como blefaroconjuntivite e calázio, costuma ter seu diagnóstico atrasado, o que contribui para o avanço desse agressivo tumor que, em 41% dos casos, está associado com metástase. O tratamento cirúrgico torna-se mais agressivo à medida que o tumor avança, comumente chegando a ser necessário o procedimento de exenteração orbitária. O caso relatado, além de evidenciar a importância de um diagnóstico acurado, demonstra a possibilidade de um tratamento eficaz com menor agressividade cirúrgica e, ainda, a preservação do globo ocular.