TÍTULO

PRESERVAÇAO DE MEMBRO INFERIOR COM USO DO RETALHO LIVRE DIEP BILATERAL APOS RESSECÇAO DE SARCOMA DE PARTES MOLES

OBJETIVO

Descrever o uso da técnica cirúrgica de reconstrução de membro inferior com retalho livre DIEP bilateral após exérese sarcoma.

MÉTODO

Descrição detalhada de técnica cirúrgica de reconstrução de membro inferior com retalho livre DIEP bilateral após exérese sarcoma de caso realizado no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo – HSPE.

RESULTADOS

Paciente, 39 anos, masculino, procurou atendimento no ambulatório Cirurgia Plástica do HSPE, com queixa de abaulamento em região posterior de coxa direita há 90 dias. Trazia consigo RNM de membro inferior direito evidenciando formação expansiva infiltrativa de permeio ao terço médio do ventre do bíceps femoral, medindo 87x56x51mm, mostrando íntimo contato com o nervo isquiático, sem plano de clivagem. À biópsia confirmou a suspeita de sarcoma de partes de moles. Realizada neoadjuvância (Ifosfamida + Doxorrubicina) por 6 ciclos e radioterapia. Após 45 dias do término desse tratamento, foi efetuada ressecção da lesão de 1,4kg e medindo 20x17x9cm), sendo encontrado o plano de clivagem com o nervo isquiático preservado. Para a reconstrução do membro, foi optado pelo retalho perfurante da artéria epigástrica inferior profunda (DIEP) bilateral devido a necessidade de volume além da cobertura local. Inicialmente mudando o decúbito de ventral para dorsal. Apesar da escolha do retalho DIEP bilateral, conservaram-se as artérias epigástricas inferiores superficiais devido a necessidade de opções de pedículos para anastomose em vasos de diferentes sítios no vasto leito receptor. Se optou por anastomose microcirúrgica arterial e venosa intra-retalho com as extremidades das artérias e veias epigástricas superiores profundas de cada lado entre si. Foi fixado a tela de polipropileno na região abdominal, realizado a onfaloplastia e iniciada síntese do retalho abdominal, mantendo, a todo momento, o retalho perfundido pelos pedículos inferiores. Após ligadura dos pedículos, foi finalizado a síntese abdominal e modificado o decúbito para ventral e iniciou-se a preparação do leito receptor. Neste foram dissecados dois pedículos perfurantes das artérias femorais profundas e superficiais, onde foram feitas anastomoses de ambos os pedículos do DIEP bilateral. Ao final fez-se drenagem com portovac 4.8 e síntese do retalho com leito receptor com pontos simples em subcutâneo, subdérmico e na pele com nylon 3-0. Paciente apresentou boa evolução no pós-operatório, com retalho bem perfundido e sem perdas, deambulando sem apoio, mantendo sensibilidade do membro inferior direito e, como única complicação, seroma local tratado através de punção após retirada de dreno portovac. Quando comparado ao pré-operatório percebe-se que o retalho DIEP foi capaz de manter qualidade local com volume e estética semelhantes.

CONCLUSÕES

Como a preservação do membro e de sua capacidade motora após ressecção de grandes lesões é prioritário, o DIEP bipediculado fornece resultados estético-funcionais satisfatórios, se consolidando gradativamente na reconstrução do membro inferior.