TÍTULO

EMPIEMA DE VESÍCULA BILIAR ASSOCIADO A NECROSE E HERNIA DOMICILIADA COM OBSTRUÇÃO POR ADERÊNCIAS: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O empiema de vesícula biliar é uma complicação de ocorrências agravadas de casos de colecistite aguda, que apresenta baixa incidência e mau prognostico. Tal relato foi proposto pela raridade e risco associado ao caso , uma vez que tais ocorrências estão presentes em apenas 5% dos casos de colecistite aguda, e quando aliado a fatores como faixa etária maior que 63 anos, comorbidades como diabetes e hipertensão, aumento do tempo de detecção,outros distúrbios associados e imunossupressão contribuem com maior letalidade, além disso a relação com os outros achados patológicos , hérnia com perda de domicílio e obstrução por aderências, torna ainda mas raro o quadro clínico da mesma

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 75 anos, moradora de Pedrinhas/SE. Admissão no dia 05\08\18 , no Hospital de Urgência de Sergipe(HUSE) ,transferida do Hospital Regional Dr. Jessé Fontes,em Estância/SE, com justificativa de necessidade de vaga de UTI após procedimento por conta das comorbidades da paciente, com história de obstrução intestinal e constipação há uma semana;relatando ainda episódios de êmese e perda da eliminação de flatos durante o período. Ao exame físico: REG,LOTE,afebril,descorada(+/4+),SaturaçãoO2: 89%. Abdome globoso,timpânico,e doloroso à palpação. Ademais, Conduta(05/08): prescrição com reposição volêmica e leve analgesia , foi solicitado TC e US abdominais. Continuando o acompanhamento: na mesma data, a US mostrou espessamento de parede de vesícula e a TC hérnia com perda de domicílio e um ponto de obstrução possivelmente ligado a aderências por conta da cirurgia prévia , sendo indicada cirurgia para resolução. Procedimento cirúrgico: laparotomia exploratória + colecistectomia + colocação de drenos penrose bilateralmente no abdome + secção das bridas , sob anestesia geral, durante o ato cirúrgico, se observou empiema de vesícula biliar com ampla necrose, sem outras intercorrências. Após o procedimento, a peça da vesícula foi encaminhada para exames anatomopatológicos. A paciente foi encaminhada para a UTI após a cirurgia com lenta evolução, sem saída se secreções pelo dreno e tentativas falhas de desmame respiratório vindo a óbito no 15° dia pós-operatório.

DISCUSSÃO

O procedimento realizado foi de acordo com o que está explícito na literatura médica atual, visto que a não era possível a reversão de maneira conservadora, uma vez que o empiema + necrose da vesícula, relacionado ao quadro de obstrução poderiam levar a paciente a um estágio de sepse com foco abdominal, sendo assim necessária a urgência cirúrgica. Nessa paciente, seria ainda indicada cirurgia com a realização de hernioplastia umbilical, porém tal indicação não foi possível por conta da redução das bordas do saco herniário(hérnia domiciliada),algo que potencialmente causaria encarceramento ou estrangulamento adjacente