TÍTULO

RELATO DE CASO: BRIDGING EM CARCINOMA HEPATOCELULAR

INTRODUÇÃO

O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor mais comum do fígado, e população que apresenta maior risco de desenvolver CHC são os cirróticos. É recomendado o rastreio semestral com ultrassonogragia abdominal e diagnóstico em cirróticos pode ser selado com exames de imagem em nódulo maior que 1 cm. Atualmente a classificação usada para alocar os pacientes em estágios e propor terapêutica é a BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer). Ela propõe avaliação do status performance, função hepática e estadiamento do tumor dividindo os pacientes em cinco estágios. As opções de tratamento curativo são: ressecção, transplante hepático e radiofrequência. A quimioembolização e o tratamento sistêmico com Sorafenib fazem parte do arsenal terapêutico, mas não são opções curativas. O relato descreve caso de paciente com CHC, estágio A pela BCLC e possibilidades terapêuticas.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 68 anos, portador de hepatite C, cirrótico, CHILD A, MELD 11, e sinais de hipertensão portal, com leve esplenomegalia e considerável plaquetopenia. Realizou ultrassonografia abdominal de rotina evidenciando nódulo hepático suspeito e alfafetoproteina de 708,2 ng/ml. Internado para investigação e propedêutica. Realizado endoscopia digestiva alta, com ausência de sinais de varizes esofágicas; Tomografia computadorizada de abdome e Colangioressonancia, que evidenciaram nódulo hepático em segmento VIII com dimensões 49,5 x 42,7 x 41,1 mm, sugestivo de hepatocarcinoma; e Tomografia Computadorizada de tórax com ausência de metástase. Optado por quimioembolização como bridging até o transplante.

DISCUSSÃO

A BCLC é a classificação recomendada. Ela oferece dados de prognósticos e sobrevida dos pacientes de acordo com seu estágio e possui fácil aplicação. Os estágios são 0, A, B, C, D. Estagio 0 é estagio muito inicial definido como CHC < 2 cm sem acometimento vascular em paciente com função hepática preservada e status performance 0. Tratamento curativo inclui radioablação ou resseção. Estagio A, são os tumores dentro dos critérios de Milão em pacientes CHILD A ou B. Medidas terapeuticas incluem resseção hepática e transplante. Paciente com características desfavoráveis á ressecção cirúrgica são encaminhados para transplante. Estes podem ser submetidos a terapias locoregionais enquanto aguardam na fila. Sobrevida em 5 anos entre 50 a 75%. Tumores estagio B incluem tumores volumosos ou múltiplos não passiveis de ressecção. Tratamento de primeira linha é a quimioembolização. Por fim estágios C e D são estágios mais avançados cujo tratamento inclui quimioterápicos como Sorafenib até medidas de suporte. Nesse relato temos paciente BCLC A, que apresenta, entretanto, condição desfavorável a ressecção cirúrgica e, portanto, optado pelo transplante. Foi realizado a quimioembolização como ponte para manter o paciente dentro dos critérios de Milão até o transplante hepático.