TÍTULO

TUMOR FIBROSO SOLITARIO GIGANTE EM SEPTAGENARIA

INTRODUÇÃO

A apresentação usual dos tumores fibrosos solitários são tumores mesenquimais, frequentemente gerados a partir da pleura, caracterizados por neoplasias fibroblásticas com padrões de ramificações vasculares proeminentes. A maioria dos tumores fibrosos solitários são benignos; no entanto, alguns podem se tornar malignos, podendo chegar a apresentações com sarcomas de alto grau, com histopatologia multidirecional. Nosso relato de caso mostra um tumor gigante de pleural, oligossintomático, com tempo de evolução incerto, em idosa.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, idosa, não tabagista, encaminhada ao ambulatório da cirurgia torácica por quadro de tosse persistente com escarro hialino, dispneia a médios esforços e raio X com massa pulmonar em hemitórax direito. Sem hemoptise ou perda ponderal significativa. Ao exame físico apresentava murmúrios vesiculares abolidos em metade inferior de hemitórax direito, sem assimetria de caixa torácica. Tomografia computadorizada de tórax (29/01/19) apresentou volumosa massa pulmonar ocupando grande parte da cavidade torácica direita, com extensas áreas de necrose interna, medindo cerca de 19 x 16 x 12 cm, obstruindo o brônquio lobar médio e inferior direito, apresentando sinais de invasão mediastinal e em íntimo contato com a artéria pulmonar direita, mas sem linfonodomegalias. Em biópsia transtorácica, a análise anatomopatológica mostrou proliferação fusocelular de padrão fibroblástico com áreas colagenizadas e atipias celulares leves, sugestiva de tumor fibroso solitário, sendo confirmada posteriormente por imunohistoquímica. Paciente com boa performance status. Realizada toracotomia para ressecção de tumor pleural sintomático e com compressão de parênquima pulmonar em 14/02/19, sendo retirada massa de 1,705kg, procedimento sem intercorrências. Paciente evoluiu bem no pós-operatório. Recebeu alta da UTI no 2° PO e alta hospitalar 3°PO. Encaminha para revisão pós-operatória.

DISCUSSÃO

Os Tumores fibrosos solitários apresentam uma vasta variedade de apresentações histopatológicas. Apresentam características clínicas distintas do mesotelioma maligno (tumor pleural primário mais comum). Seu comportamento é benigno em até 88% dos casos e não existe correlação com exposição prévia a asbestos, riscos ocupacionais ou predisposição genética. Casos de malignidade tendem a apresentar recorrência precoce, apesar da apresentação usual manter um padrão benigno, existe a possibilidade de malignização, inclusive para padrões como sarcomas de alto grau, rabdomiosarcoma lipomatoso ou sarcoma pleomórfico, se tratamento cirúrgico não realizado ou tardio.