TÍTULO

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA E O USO ABUSIVO DE CAFEINA E ESTEROIDES ANABOLIZANTES

INTRODUÇÃO

Esteroides anabólicos androgênicos são substâncias sintéticas derivadas da testosterona que promovem ganho de massa muscular. Foram popularizados por usuários em busca de melhor performance esportiva e padrão físico. Seu uso costuma estar associado a um perfil de pacientes relutantes em revelar seu histórico de abuso de substâncias. A maioria dos dados sobre os efeitos a longo prazo dos anabolizantes em humanos vem de relatos de casos, em vez de estudos epidemiológicos formais, o que dificulta o entendimento sobre os mecanismos de ação dessas drogas. Entre os eventos adversos graves, encontram-se a falência hepática, distúrbios da coagulação e a doença ulcerosa péptica. Esta última pode ser ainda mais comum quando há consumo concomitante de cafeína e anti-inflamatórios não esteroidais, pelo aumento das secreções gástricas ácidas e diminuição do muco protetor.

RELATO DE CASO

WCS, masculino, 37 anos, previamente hígido, com histórico de uso abusivo de cafeína e esteroides anabolizantes - semanalmente, injetáveis e orais, dentre eles a Metandrostenolona - há 20 anos. Foi admitido no pronto-socorro do HRAN no dia 28/01/2019, com quadro de dor abdominal em baixo ventre, de moderada intensidade, há três semanas. Após fazer uso de diclofenaco sódico 50 mg, há um dia, evoluiu com náuseas e vômitos com conteúdo alimentar e sanguinolento, totalizando seis episódios de hematêmese volumosa, com presença de coágulos. Foi realizada endoscopia digestiva alta (EDA) 7 horas após admissão, que revelou: mucosa esofágica do terço distal enantematosa e erosões lineares na linha Z. Mucosa do fundo, corpo e antro gástrico apresentando enantema difuso e ao menos três lesões ulceradas, duas com edema de bordos e fundo coberto por fibrina. Outra maior, profunda, de bordos enantemáticos e coágulos aderidos ao fundo. Presença de coágulo livre em duodeno. Achados compatíveis com Esofagite Erosiva e Hemorrágica – Grau A de Los Angeles e Úlceras gástricas – Sakita A2 – Forrest IIb. Exames laboratoriais da admissão apresentaram as seguintes alterações: elevação da bilirrubina total (1.11), de sua fração direta (0.29) e indireta (0.82), hiponatremia (132), elevação de CPK (680) e de Ureia (60). Paciente permaneceu em dieta zero durante as primeiras 24 horas, com hidratação venosa e aporte calórico. Foram realizadas medidas de proteção gástrica com Pantoprazol 80 mg/dia durante internação e, após três dias assintomático, recebeu alta hospitalar com mesmo tratamento.

DISCUSSÃO

O paciente em questão apresenta dois fatores principais que podem estar relacionados com os focos hemorrágicos encontrados na EDA: uso crônico e abusivo de anabolizantes e cafeína. Apesar dos mecanismos patogênicos que explicam essa relação de risco ainda não estarem bem esclarecidos pela literatura, a hipercalcemia crônica parece ter papel importante no desenvolvimento de disfunção em múltiplos órgãos e poderia ser o fator desencadeante de episódios de hematêmese em usuários de anabolizantes.