TÍTULO

TRATAMENTO CONSERVADOR DE SEQUESTRO PULMONAR: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O sequestro pulmonar é uma rara malformação pulmonar, caracterizada por uma porção não-funcionante do parênquima pulmonar que não está conectada à árvore traqueobrônquica e recebe sua irrigação de uma ou mais artérias sistêmicas anômalas. Pode se apresentar como tosse produtiva e pneumonia recorrente, ou pode ser um achado em exames de imagem. O sequestro pulmonar divide-se em intra-lobar (SIL) e extra-lobar (SEL). O SIL está entremeado ao tecido normal e divide o mesmo envolvimento pleural visceral com o pulmão saudável, drenando para as veias pulmonares, enquanto o SEL apresenta sua própria pleura visceral, está localizado fora do órgão normal e drena para as veias sistêmicas.
O tratamento é pincipalmente cirúrgico com sequestrectomia. Neste relato, apresentaremos um paciente com achado incidental após episódio de Tromboembolismo Pulmonar (TEP), sendo tratado conservadoramente.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 88 anos, com doença renal crônica não dialítica, insuficiência venosa e úlcera crônica em membros inferiores, com história de 4 TEP’s prévios e colocação de filtro de veia cava em 2009 devido à trombose venosa profunda (TVP) associada à hemorragia digestiva.
Admitido em emergência com história de 10 dias de tosse produtiva e hemoptise, apresentando-se orientado, em regular estado geral, taquipnéico em macronebulização com O2 a 3L/min, pressão arterial 146x55 mmHg, frequência cardíaca 90 bpm, SatO2 88%, ausculta pulmonar com roncos difusos.
Coletadas culturas negativas. O ecocardiograma transtorácico apresentou PSAP 83mmHg, regurgitação tricúspide leve a moderada e disfunção diastólica de ventrículo esquerdo grau 1. Doppler de membros inferiores com sinais de TVP prévia parcialmente canalizada do eixo femuro-poplíteo à direita. Laboratório da admissão: Hb 11,1, PCR 7,53, Cr 1,7, Lactato 1,4. À gasometria pH 7,45, pO2 57 pCO2 31 e HCO3 23,4.
Realizada angiotomografia compatível com TEP, demonstrando ainda imagem ovalada com densidade cística de 4,3 x 2,0 cm em base do pulmão direito, com pleura espessada e calcificações na sua periferia, apresentando artéria sistêmica nutridora anômala proveniente da aorta, sugestiva de sequestro pulmonar.
Fechado diagnóstico de TEP a terapêutica baseou-se em anticoagulação plena e posteriormente profilática.

DISCUSSÃO

O SIL é mais comum de sequestro, representando 75% dos casos. Mais de 50% são diagnosticados após os 20 anos de idade e em 15% dos casos é um achado incidental, como no presente caso. O tratamento é cirúrgico, sendo responsável por 1,1 – 1,8% de todas as ressecções pulmonares. A cirurgia indicada é a sequestrectomia, podendo ser necessária lobectomia. Outra opção de tratamento, com sucesso variável, é a embolização da artéria anômala que nutre o sequestro. No caso em questão, devido diagnóstico de TEP e morbimortalidade foi optado por tratamento conservador. O paciente foi mantido em anticoagulação plena e suporte clínico, sem abordagem da lesão pulmonar, com boa evolução.