TÍTULO

EVISCERAÇAO ABDOMINAL TRAUMATICA: UM RELATO

INTRODUÇÃO

Evisceração abdominal traumática ocorre sobretudo por trauma aberto, sendo o acidente automobilístico uma importante causa. Vítimas são submetidas a avaliação primária do Advanced Trauma Life Suport, seguida de Laparotomia Exploradora de Emergência para tratamento de lesões e reconstrução da parede abdominal. Objetiva-se apresentar caso de evisceração abdominal traumática por acidente automobilístico e seus desdobramentos.

RELATO DE CASO

S.A.S, feminino, 34 anos, admitida em protocolo de politrauma no Hospital Regional de Sobradinho (DF), com trauma abdominal aberto por acidente automobilístico. À avaliação primária: vias aéreas pérvias, ventilação preservada, sem hemorragia ativa, Glasgow 15. Ferida de extensão bi-ilíaca em abdome, com evisceração intestinal e avulsão de tecido subcutâneo. À Laparotomia Exploradora, contaminação grosseira, avulsão de gordura aponeurótica, laceração esplênica. Realizou-se lavagem da cavidade, dermolipectomia, introdução de dreno Hemovac 4.8, síntese de aponeurose com Poliglactina 0, sutura em pele com Nylon 3.0. Tempo cirúrgico de 4 horas. Evoluiu no pós-operatório com grave estado geral, choque em uso de noradrenalina e meropeném. Tornou-se estável no 2º dia pós operatório (DPO). Ao 3º DPO, necrose de ferida operatória (FO), drenagem de secreção sero-hemática e seropurulenta. Acréscimo de clindamicina. Desbridamento da FO no 8º DPO. No 13º DPO, exposição de alça intestinal e presença de abscesso em fundo de saco posterior. Procedeu-se com desbridamento, lavagem da cavidade abdominal, síntese de aponeurose, aplicação de sulfadiazina de prata e aproximação de bordas da FO. Cultura de fragmento de pele positiva para germes multirresistentes e então antibioticoterapia orientada por antibiograma. No 32º DPO, ressíntese de parede abdominal. Evoluiu com deiscência da FO por vômitos, necrose e secreção purulenta. Reabordagem da FO com sutura elástica no 51º DPO. Hemocultura com germes multirresistentes. Equipe cirúrgica optou por fechamento da FO por 3ª intenção, vigilância clínica, aporte nutricional, otimização de medicações sintomáticas e antibioticoterapia orientada por antibiograma.

DISCUSSÃO

Feridas pós-traumáticas com evisceração abdominal demandam abordagem cirúrgica e seguimento multidisciplinar. Objetiva-se desbridamento seguido de aplicações tópicas, até aparecimento de tecido vascularizado, e reconstrução da parede abdominal. A escolha de terapia depende da experiência da equipe. Houve consenso na indicação de curativo de terapia à vácuo, porém indisponível no serviço. Realizou-se curativo com gazes. Diminuição da área da ferida propicia melhor reconstrução em reabordagem futura. Deiscência de sutura é mais frequente em idosos, obesos, vigência de distúrbios nutricionais. Paciente apresentava: obesidade, desnutrição, infecção de ferida e vômitos recorrentes. No momento, discute-se fechamento por 3ª intenção, devido à grande perda de tecido.