TÍTULO

RELATO DE CASO - BILIOMA POS COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA

INTRODUÇÃO

O quadro de bilioma consiste em uma coleção encapsulada de bile fora das vias biliares, tendo como principais agentes causadores os traumas abdominais e complicações advindas de procedimentos cirúrgicos, podendo ocorrer também espontaneamente. Os casos mais reportados são pós Colecistectomia Laparoscópica, Colecistite Aguda e Coledocolitíase. Segundo pesquisa biliomas decorrentes de perfurações iatrogênicas aumentaram de 0,1% para 0,3– 1,5% com o advento da técnica laparoscópica. O quadro clínico consiste principalmente em dor no hipocôndrio direito, acompanhada de febre alta, surgindo em um intervalo de 4 semanas após o trauma desencadeante. O presente estudo buscou relatar um caso de bilioma que ocorreu pós colangiopancreatografia retrógrada (CPRE), sendo relevante pela frequência de realização desse procedimento.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 62 anos, hipertensa, foi submetida a uma Colecistectomia Videolaparoscópica, apresentando no pós-operatório dor difusa em toda região abdominal. Após 22 dias da realização dessa cirurgia, buscou atendimento hospitalar no qual foi internada apresentando dor e icterícia, sendo submetida posteriormente a CPRE, descartando hipótese de Coledocolitíase. Em sua evolução, a paciente apresentou dispnéia ao repouso, proveniente de um derrame pleural, e elevação das enzimas pancreáticas. No exame de USG foram encontradas coleções anecóicas no lobo hepático esquerdo, estômago e baço, realizando-se uma videolaparoscopia com drenagem de coleção biliosa perihepática, perigástrica e subfrênica. Teve-se, assim, o diagnóstico pós-operatório de abscesso nas regiões supracitadas, considerado um bilioma pela sua constituição biliosa. Durante a internação, a paciente apresentou um quadro clínico de hipocalemia e sepse, com presença de taquipnéia, taquicardia e leucopenia, sendo tratada inicialmente apenas com Imipenem e depois adicionando Vancomicina. Posteriormente foi administrado metronidazol e ciprofloxacino, apresentando resolução do quadro e recebendo alta em bom estado geral após 33 dias de internação.

DISCUSSÃO

Vários fatores aumentam a chance de lesões das vias biliares: pouca experiência do cirurgião, hemorragia durante a dissecção, lesões por retração, lesões térmicas devido cauterização, variações anatômicas. A USG, geralmente, é o primeiro exame que detecta a presença do bilioma, porém a TC demonstra maior sensibilidade em determinar as possíveis causas, bem como a relação da coleção com as estruturas adjacentes. Já a CPRE tem propósito diagnóstico e terapêutico, podendo apresentar-se também como evento desencadeante, como no relato de caso. No passado, a cirurgia era o único tratamento de base para o bilioma. Hoje, o tratamento conservador inclui hidratação intravenosa, antibioticoterapia e drenagem percutânea, proposta como primeira opção. Não havendo resolução, pode-se realizar CPRE e esfincterotomia, com ou sem colocação de stent, que irá proporcionar drenagem adequada.