TÍTULO

RELATO DE TRATAMENTO DE HEMANGIOMA HEPATICO CAVERNOSO COM HEPATECTOMIA LAPAROSCOPICA ASSOCIADA AO USO DO DISSECTOR ULTRASSONICO, DEMONSTRANDO A MELHOR RECUPERAÇAO POS OPERATORIA DO PACIENTE CIRURGICO.E

INTRODUÇÃO

A primeira hepatectomia laparoscópica foi relatada por Reich, em 1991. Apresentando menor duração, menor hospitalização, menor incidência de complicações, menor taxa de recorrência local, índices mínimos de morbidade, e ausência de complicações como hemorragia ou embolia gasosa. A maior parte das conversões para procedimento aberto, cerca de 70%, se dá pelo sangramento intra-operatório. Aparelhos, como Dissector Ultrassônico (SONOCA), bisturi harmônico, pinça bipolar e radiofreqüência, são atualmente disponíveis. O Hemangioma hepático é o tumor benigno primário mais comum do fígado, o diagnóstico frequentemente é incidental, determinando o diagnóstico diferencial com tumores benignos e principalmente malignos, representados pelas metástases e o carcinoma hepatocelular . A maioria dos hemangiomas com tamanho inferior a 4cm é assintomática. As indicações para o tratamento cirúrgico baseiam-se no tamanho maior de 4cm , nos sintomas clínicos, na incerteza diagnóstica e na velocidade de crescimento. Neste trabalho, mostramos o caso de uma paciente com hemangioma hepático, bem como a escolha da técnica laparoscópica foi a melhor opção de tratamento, levando a uma evolução satisfatória.

RELATO DE CASO

Paciente E.C.S.S, 39 anos, feminino, nega HAS e DM, relata retirada de nódulo mamário, e mioma uterino, e faz acompanhamento de nódulo tireoidiano. Retirou DIU há dois anos, está em menopausa, e nega uso de medicações. Fez um USG abdominal de rotina, evidenciando um nódulo hepático de etiologia à esclarecer. Foi iniciado investigação, dosado CEA (1,28), CA19-9 (<2), Alfa-fetoproteina (4,13), e sorologias hepáticas, sendo todos os exames dentro da normalidade. A Ressonancia Magnética de abdome superior evidenciou quatro nódulos hepáticos compatíveis com hemangiomas, nos segmentos IV (5,6 cm), VII (2,8 e 1,2 cm), VI (2cm). Devido à localização da lesão, sua benignidade, e aumento progressivo de tamanho, foi decidido pelo tratamento cirúrgico, com proposta de ressecção das lesões. Realizada então, hepatectomia parcial laparoscópica, com ressecção do segmento IV e V juntamente com colecistectomia. O Dissector Ultrassonico (SONOCA), foi utilizado, a hemostasia feita com pinça Kaiman, e usado cola e adesio no final. Não houve intercorrências, sangramento de 50 ml durante a cirurgia, e a retirada da lesão se deu por incisão de pfannestiel. Encaminhada para UCO no POI, no 2º PO para enfermaria, e teve alta hospitalar no 4º PO com sintomaticos, com bom seguimento ambulatorial.

DISCUSSÃO

O desenvolvimento de novos instrumentais e a melhoria das técnicas possibilitaram a realização de ressecções hepáticas com maior segurança. O uso da laparoscopia associada ao dissector ultrassonico e o kaiman, resultaram em claros benefícios para a paciente, o que foi evidenciado no caso relatado, mostrando que é uma abordagem cirúrgica segura,e é um procedimento viável e considerado padrão-ouro, com melhor recuperação, e que pode ser aplicada cada vez mais em pacientes com lesões hepáticas.