TÍTULO

TUMOR DE KRUKENBERG : UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O Tumor de Krukenberg (TK) é um adenocarcinoma ovariano metastático. O sitio primário geralmente é gastrointestinal, principalmente gástrico. É responsável por 1-2% dos tumores do ovário sendo bilateral em cerca de 80% dos casos. A motivação em relatar tal patologia foi a raridade da doença e seu difícil diagnostico.

RELATO DE CASO

L.L Feminino, 52 anos, em seguimento terapêutico de câncer de mama, vem ao serviço apresentando extensa massa abdominal e anemia severa. Ultrassom trazido pela paciente evidenciou massa cística em região pélvica. Foi realizada laparotomia mediana exploradora, com gastrectomia parcial, anexectomia bilateral e jejunostomia a Witzel. Durante o ato operatório diagnosticou-se lesão tumoral em ambos ovarios, extensa neoplasia de antro gástrico e ascite moderada.
O anatomopatológico mostrou adenocarcinoma infiltrativo em parênquima ovariano bilateral, de padrão misto (mucinoso, tubular e papilar) moderadamente diferenciado, com infiltração em capilares de tuba uterina. O estadiamento foi pT3pN3pM1 e o conjunto dos achados histomorfológicos foi consistente com metástase de adenocarcinoma gástrico.
No 16º dia do pós-operatório a paciente apresentou quadro de peritonite sugestivo de fístula pancreática com necrose de gordura do mesocólon e omento maior, necessitando de nova abordagem cirúrgica. O contexto foi compatível com diagnostico de TK e o plano terapêutico segue em tratamento paliativo.

DISCUSSÃO

TK é uma neoplasia ovariana metastática de natureza sólida ou cística, com infiltração difusa de células mucinosas. A lesão primária do tumor tem frequentemente origem gástrica, porém pode ser encontrada em apêndice, trato biliar, mama, cólon e reto. O quadro clínico pode se apresentar por dor pélvica com irregularidade menstrual, dor abdominal, sintomas gastrointestinais inespecificos ou, até mesmo, assintomáticos. Em cerca de 30% dos casos os sintomas não são característicos
O diagnóstico da doença em questão requer aspectos morfológicos como envolvimento estromal, células neoplásicas em anel de sinete produtoras de mucina e proliferação estromal sarcomatosa de ovário. A dificuldade de diagnóstico do TK se deve ao fato de ser confundido com tumor ovariano de origem primária. No presente caso, o diagnóstico só foi possível devido à inspeção da cavidade abdominal durante a abordagem cirúrgica da massa pélvica evidenciada pelo exame físico e de imagem. A base terapêutica da doença consiste na ressecção cirúrgica da lesão associada a terapia adjuvante quimio e radioterápica.
Diante das informações, o caso relatado incita a necessidade de uma discussão otimizada da ocorrência de TK. Apesar dos avanços nos estudos sobre o melhor tratamento a ser empregado, não existe na literatura um consenso, e ainda não há um tratamento considerado ideal. O prognóstico da doença é desanimador e os pacientes podem se beneficiar da metastectomia ovariana. A identificação do tumor primário é crucial para designar um tratamento efetivo para esse grupo de pacientes.