TÍTULO

EXERESE DE CISTO DERMOIDE PRE-SACRAL PELA ABORDAGEM DE KRASKE: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O que motiva o caso é a dificuldade imposta ao cirurgião para tratá-lo e sua raridade, pois a maioria dos tumores que acometem a região pré-sacral são de outros tipos, notadamente cistos epidérmicos.
A porção pré-sacral é delimitada pelos músculos coccígeos e elevador do ânus; pela reflexão pélvica peritoneal, ao nível de S2-S3; pelos ligamentos laterais do reto, ureteres e vasos hipogástrios; pelo reto e sua fáscia; e pelo o sacro, cóccix e a fáscia reto-sacral de Waldeyer. Cistos dermoides, em geral, são congênitos, benignos, mais comuns em mulheres, sensíveis ao toque retal e detectáveis por outras vias. Inobstante, podem evoluir para o tipo maligno ou mesmo revelar-se crônico, fundamental a sua completa ressecção, após eleita a abordagem cirúrgica que melhor atenda as características do cisto.

RELATO DE CASO

A paciente P. A. de O., nascida aos 24/11/1989, foi submetida a laparotomia exploradora, aos 07/07/2016. Encontrou-se massa no ovário direito, de 4cm, e outra no ovário esquerdo, de 1cm. O ovário direito foi ressecado e o esquerdo sofreu a ressecção parcial, onde posteriormente foi diagnosticado um granuloma cístico. A paciente relatava dor no baixo ventre, obstipação intestinal crônica de até 4 dias, distensão abdominal e fezes endurecidas com sangue vivo. A ginecologista solicitou um ultrassom de abdome, que revelou a referida massa e indicou a laparotomia exploradora. No segmento, um cisto complexo foi encontrado no ovário esquerdo após ultrassonografia, com diagnóstico de uma formação ovalada cística pré-sacral, de 2,8cm x 3.4cm e tumoração pré-sacral, de 5cm, após colonoscopia até o íleo terminal, com o abaulamento na parede posterior do reto como o único achado. Aos 27/11/2018 a paciente foi submetida à cirurgia de acesso posterior, após a qual apresentou uma boa evolução pós-operatória, sem lesões ou intercorrências.

DISCUSSÃO

Os cistos pré-sacrais são classificados em epidérmicos (epitélio escamoso estratificado com queratina e sem apêndices cutâneos), dermoides (epitélio escamoso e com apêndices cutâneos), mucossecretores (epitélio colunar e de origem endodérmica) e os teratomas (tem no mínimo 2, dos 3 folhetos embrionários, com a possibilidade ainda de apresentarem pelos, ossos e dentes). A principal complicação é a infecção (30% a 50% dos casos), com a formação de abscessos e fístulas. Mais da metade é congênito e a maioria é benigno, podendo degenerar para a malignidade (10%). Costumam ser assintomáticos. Em 97% é diagnosticado com a palpação ao toque retal, mas também pela retossigmoidoscopia, tomografia computadorizada e colonoscopia. O tratamento de eleição é a ressecção integral do cisto, ainda que assintomático, para evitar a degeneração maligna do cisto e impedir sua intercorrência. Para cistos distais a abordagem de Kraske é a mais indicada. O caso confirma que a operação de Kraske é a mais adequada para a exérese de cistos distais pré-sacrais, pela segurança com a qual o procedimento é realizado.