TÍTULO

ENDOMETRIOMA DE PAREDE - ABORDAGEM VIDEOLAPAROSCOPICA

INTRODUÇÃO

A endometriose é uma doença benigna que se caracteriza pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, a qual pode ser difusa ou localizada. Uma das formas de endometriose localizada é a que acomete o ovário (forma mais frequente), formando um cisto que chamamos de endometrioma. O modelo mais aceito para explicar essa doença é a hipótese da menstruação retrógrada:fragmentos do endométrio chegam a cavidade pélvica via fluxo retrógrado transtubário, se implantam no peritônio ou em órgãos abdominais, e se proliferam causando inflamação crônica com formação de adesões. É uma doença estrogênio dependente, se manifesta durante a idade reprodutiva, e está associada a dor e infertilidade. Os sintomas mais frequentes são dismenorreia, dispareunia, disquezia e disúria. O diagnóstico é realizado por visualização direta e exame histológico das lesões. O tratamento pode ser cirúrgico em alguns casos.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 23 anos, notou há cerca de um ano o aparecimento de nódulo doloroso em região inguinal esquerda, aumento de volume lentamente progressivo, mas com tumefação e dor durante o período menstrual. Os ciclos menstruais eram regulares, e a paciente não tinha queixas ginecológicas. O nódulo não aumentava de tamanho com esforço, e não havia queixas abdominais ou digestivas. No exame físico encontrou-se nodulação endurecida em região inguinal esquerda medindo cerca de 3cm, bastante dolorosa ao toque, próxima a topografia do anel inguinal externo. Foi realizado ultrassonografia abdominal e pélvica, sem alterações, e ultrassonografia inguinal esquerda, que indicava o nódulo. Diante disso, foi indicada inguinotomia esquerda. Na cirurgia realizou-se ressecção em bloco do ligamento redondo e nódulo junto ao anel inguinal, e reforço da região com tela de prolene autofixante. Alta no primeiro dia pós operatório, com boa evolução. Exame anatomopatológico revelou endometrioma com 3,2 cm, de padrão glandular, e aos cortes com cavidade menstrual no centro.

DISCUSSÃO

O tratamento de endometriomas mais complexos consiste na retirada do cisto (que na maior parte das vezes está nos ovários). Em casos de menor complexidade, o tratamento é feito apenas induzindo a supressão de lesões, abolindo a ovulação e a menstruação através de manipulação hormonal com progesterona, contraceptivos orais e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina. Os sintomas apresentados pelo paciente que orientam a escolha do tratamento.