TÍTULO

VOLVO GASTRICO AGUDO: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O volvo gástrico é uma causa rara de obstrução intestinal alta, em que ocorre rotação do estômago superior a 180°. Contando com 1/3 dos casos agudos em adultos, sua incidência aumenta após os 50 anos, com mortalidade entre 30 a 50% .

RELATO DE CASO

Paciente V.P.D.S., sexo feminino, 46 anos, com dor epigástrica forte e súbita nas 36 horas admissionais, associada a vômitos não-biliosos sem relação alimentar e parada na eliminação de flatos e fezes. Apresentava-se desidratada, taquicárdica e taquipnéica com abaulamento epigástrico, não depressível e doloroso à descompressão. Apendicectomizada há 25 anos, é também portadora de escoliose e Central Core Disease. O RX abdominal revelou distensão gástrica sendo tentada, sem sucesso, passagem de Sonda Nasogástrica (SNG). Nesse contexto clínico foi indicada laparotomia exploradora, durante a qual verificou-se intensa distensão gástrica por sua rotação no eixo mesentérico-axial, com cianose de corpo proximal e necrose transmural fúndica. Após correção do volvo, houve melhora do aspecto cianótico, persistindo necrose de fundo gástrico que foi ressecada, preservando-se a junção esofagogástrica, seguida de gastrorrafia com gastropexia anterior. A paciente foi encaminhada à UTI, recebendo alta no 4º dia.

DISCUSSÃO

O volvo gástrico é uma emergência cirúrgica rara marcada por obstrução gastrintestinal alta, cuja manifestação aguda é a mais incomum, e dela decorrem isquemia, necrose e perfuração.
Etiologicamente há as formas: primária (25%), resultado de frouxidão ligamentar gástrica; e secundária (75%), oriunda de variações adquiridas na anatomia ou função do órgão.
A rotação gástrica pode ser: organoaxial, 60% dos casos, quando é em torno de uma linha reta imaginária traçada do piloro ao cárdia; ou mesenteroaxial, nosso caso, representando 30% na literatura, sendo esse um giro sobre um eixo entre a grande curvatura e o hilo hepático. Existe, ainda, o tipo misto – coexistência das duas formas.
O diagnóstico inicia-se com a identificação da tríade de Borchardt, em 70% dos casos (dor e distensão gástrica aguda, vômitos e incapacidade de progressão da SNG), seguida de rotina imagenológica de abdome agudo composta por raio X de tórax/abdome (com distensão/nível líquido intragástrico; pneumoperitônio, se perfuração) e/ou tomografia. O padrão-ouro diagnóstico é o estudo fluoroscópico do tubo digestivo com contraste.
Nos quadros agudos, o tratamento conservador é de exceção, ficando reservado àqueles sem bom status clínico e com volvo mesentericoaxial. O tratamento endoscópico é de caráter temporário.
A incapacidade de introdução da SNG é uma indicação clássica de cirurgia de urgência, sendo esse o tratamento de escolha, com distorção do volvo, reparação de fatores predisponentes e gastropexia anterior. Gastrectomia total ou subtotal pode ser realizada quando há segmentos inviáveis.