TÍTULO

CISTO DE DUPLICAÇAO GASTRICA RARO EM PACIENTE IDOSO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Cistos de duplicação gástrica são anomalias de desenvolvimento incomuns encontradas sobretudo em crianças. Raramente são identificadas em adultos, geralmente assintomáticos, e tendem a ser encontradas como achados incidentais em endoscopia ou laparotomia. Apesar das avançadas técnicas de imagem, o diagnóstico preciso destes antes de ressecção é difícil.

RELATO DE CASO

Paciente, masculino, 74 anos, natural de Horizonte-CE, hipertenso, deu entrada no serviço do Hospital Geral de Fortaleza em fevereiro de 2019 referindo queixas de refluxo gastroesofágico associado a vômitos constantes. Em história inicial, relata episódio de hematêmese há 1 ano e meio. À endoscopia digestiva alta, não foram evidenciadas alterações. Persistiu com sintomas prévios aliados à perda ponderal de 8 kg em 1 ano. Aos exames de ultrassonografia endoscópica (UE) no início de fevereiro, observou-se abaulamento volumoso maior que 5 cm em antro distal, interrogando-se cisto de duplicação comprimindo lúmen antral. No mesmo período, esôfagogastroduodenoscopia constatou lesão cística abaulada em grande curvatura do antro com superfície regular e diâmetro máximo de 12 cm, ocluindo passagem pilórica. Exame físico inocente, abdômen não demonstrou massas palpáveis ou outras alterações. Seguinte tomografia computadorizada de abdômen total realçou evidência de imagem cística. Optou-se por gastrectomia segmentar para identificação de lesão gástrica cística em parede posterior de antro acima do piloro com restrição à porção intragástrica.

DISCUSSÃO

Os cistos de duplicação de estômago representam cerca de 4% de todas as duplicações do trato alimentar. A origem etiopatogenética permanece incerta, identificando-se em média 67% dos cistos de duplicação gástrica no primeiro ano de vida. Tais duplicações expressam uma incidência maior em grupos etários infantis, acometendo duas vezes mais pacientes de sexo feminino. O diagnóstico da doença na fase adulta é de baixa frequência, considerado caso bastante raro. A maioria das duplicações de estômago se concentram na curvatura maior do órgão, sendo de natureza não-comunicativa e cística. Por definição, uma duplicação gastrointestinal deve conter uma camada de músculo liso, estar localizada dentro ou adjacente à parte do trato gastrointestinal e possuir um revestimento de membrana mucosa semelhante, mas não adjacente ao segmento do trato gastrointestinal. Os variados diagnósticos diferenciais incluem tumores estromais gastrointestinais, tumores neuroendócrinos, heterotopia pancreática, pseudocistos pancreáticos, tumores neurogênicos e cistos mesentéricos. A evidência mais conclusiva é a visualização por UE do cisto com uma camada muscular hipoecoica e uma camada mucosa ecogênica interna. Pacientes adultos são frequentemente de difícil diagnóstico endoscópicos por serem assintomáticos. A terapia para a duplicação é cirúrgica. Recomenda-se ressecção de duplicação inteira com uma margem de estômago normal.