TÍTULO

COLECISTECTOMIA EM REMANESCENTES DE COLECISTECTOMIA SUBTOTAL

INTRODUÇÃO

A colecistectomia é um procedimento de proposta curativa para casos de colecistite aguda ou crônica, mas que 10 a 50% dos pacientes podem persistir ou desenvolver nova sintomatologia pós-procedimento. Dentre as causas mais comuns para a síndrome pós-colecistectomia estão as desordens extra biliares, sendo a minoria dos casos devido à afecções no trato biliar. A remoção parcial da vesícula biliar, conhecida como vesícula residual ou remanescente, é causa rara dessa síndrome. Objetivamos relatar o caso de uma paciente com dor abdominal recorrente devido à vesícula residual.

RELATO DE CASO

MICSA, feminino, 37 anos, apresenta quadro de dor abdominal do tipo cólica em hipocôndrio direito há 2 meses, de melhora parcial com analgesia. Associado, havia aumento de bilirrubinas. HPP: colecistectomia parcial em agosto/2014 no Maranhão; realizada nova colecistectomia parcial em março/2015. Foi solicitada colangioressonância, a qual demonstrou formação cística no leito vesicular contendo nódulo, com aspecto que favorecia vesícula biliar contendo cálculo. Feita também EDA, a qual demonstrou apenas pangastrite enantematosa leve. Optado por abordagem cirúrgica. No intra-operatório foi identificada colelitíase em remanescente de infundíbulo intrahepático. Procedida colecistectomia convencional intrahepática. Paciente evoluiu bem, sem queixas, recebendo alta hospitalar com retorno ambulatorial agendado.

DISCUSSÃO

A colecistectomia total é procedimento de escolha para tratamento da colecistite, entretanto, em alguns casos torna-se difícil a identificação e isolamento do ducto e artéria cística, podendo-se optar por colecistectomia subtotal. Dessa forma, para evitar lesões dos ductos biliares, pode ser procedida secção da vesícula biliar na bolsa de Hartman, deixando segmento remanescente. Este residual pode conter ou propiciar formação de cálculos. Nesses casos, é importante no intra-operatório, ligar o ducto cístico, a fim de evitar a síndrome pós-colecistectomia.