TÍTULO

MANEJO DO SANGRAMENTO POTENCIALMENTE FATAL EM HEPATECTOMIA MAIOR LAPAROSCOPICA

INTRODUÇÃO

A cirurgia hepática apresenta progressivo aumento no número de casos de hepatectomias maiores laparoscópicas. A maioria destas operações complexas é realizada em centros especializados nos quais cirurgiões desenvolvem treinamento progressivo para realização destas cirurgias, iniciando com operações menores em segmentos hepáticos de fácil acesso evoluindo até a realização de operações maiores e/ou em anatomia de difícil acesso. Durante esta evolução a principal causa de conversão para cirurgia aberta é o sangramento.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

Caso 1: paciente portador de carcinoma hepatocelular em lobo hepático direito. Durante mobilização do lobo hepático direito houve lesão inadvertida da veia hepática direita. Erro detectado: falha ao individualizar a veia hepática direita sob o ligamento coronário direito. A cirurgia foi conduzida por cirurgião com experiência em cirurgia hepática convencional e que superou a curva de aprendizado em hepatectomia laparoscópica. O tratamento da lesão é demonstrado.
Caso 2: carcinoma hepatocelular localizado em lobo hepático esquerdo. No acesso para tratamento da veia hepática esquerda houve lesão inadvertida da veia. Erro detectado: falha ao identificar a veia hepática esquerdo dentro do parênquima cirrótico. A cirurgia foi conduzida por um cirurgião hepático com experiência cirúrgica menor que 10 anos, ainda em curva de aprendizado para hepatectomia laparoscópica. O tratamento da lesão é demonstrado.
Caso 3: neoplasia cística mucinosa de lobo hepático direito. Durante mobilização do fígado sobre veia cava houve soltura de clipe plástico de ramo caval calibroso. A cirurgia foi conduzida por cirurgião hepático experiente, porém ainda em curso com aprendizado em laparoscopia hepática. O tratamento da lesão é demonstrado.

CONCLUSÃO

Hemorragia de difícil controle é um temor presente desde o início da laparoscopia hepática. O manejo laparoscópico desta complicação é fundamental. A conversão para cirurgia aberta necessita de grandes incisões e colocação de afastadores, passos que demandam tempo não disponível em sangramentos maciços. Além disso, conversão para cirurgia aberta na vigência de grandes defeitos vasculares pode resultar em embolia aérea fatal com gases não difusíveis. Demonstramos o tratamento das lesões venosas graves em hepatectomias maiores, que podem ocorrer com cirurgiões nas diversas fases da experiência em cirurgia convencional e minimamente invasiva. O treinamento em cirurgia hepática e laparoscopia avançada é fundamental.