TÍTULO

HERNIA DE SPIEGEL ASSOCIADA A HERNIA INGUINAL

INTRODUÇÃO

As hérnias abdominais são caracterizadas por protrusões do conteúdo da cavidade abdominal mediante o defeito, congênito ou adquirido, da parede do abdome com risco de obstrução, encarceramento e necrose. Os principais tipos de herniação constituem em hérnia incisional, umbilical, epigástrica, femoral, inguinal e, por fim, a hérnia de Spiegel, tipo mais raro. O diagnóstico diferencial entre elas deve ser preciso e rápido, pois o alto risco de complicação na hérnia de Spiegel exige intervenção cirúrgica o mais breve possível. Para o cirurgião, saber identificar e diferenciar os tipos de herniações é fundamental para a eficácia no tratamento.

RELATO DE CASO

Paciente sexo feminino, 69 anos, hígida, admitida no hospital queixando-se de náuseas e dores abdominais. Nega comorbidades. História prévia cirúrgica de laqueadura e histerectomia. O abdome apresenta-se globoso com massas endurecidas e irredutíveis em região epigástrica e fossa ilíaca esquerda. A história e o exame físico, com técnicas provocativas do tipo Valsalva, evidenciaram hérnia de Spiegel, inguinal à esquerda e epigástrica, posteriormente confirmadas pela tomografia computadorizada de abdome total. O tratamento foi hernioplastia inguinal e spigeliana. Durante a dissecção dos sacos herniários havia alça intestinal encarcerada na hérnia de Spiegel e a parede anterior da bexiga encarcerada na hérnia inguinal. Após redução dos respectivos conteúdos e ligadura dos sacos herniários separadamente, foi colocada uma tela de polipropileno subaponeurótica, a qual abrangia as duas regiões, e fixada no espaço pré-peritoneal. No espaço subcutâneo foi posicionado um dreno de sucção.

DISCUSSÃO

A região da fáscia spigeliana encontra-se entre a linha semilunar e a borda lateral do músculo reto, acima dos vasos epigástricos inferiores, com maior largura e espessura ao nível da linha arqueada de Douglas. O defeito aponeurótico, nessa região, está frequentemente relacionado ao paralelismo dos músculos transverso abdominal e oblíquo interno, onde somente as fibras do oblíquo externo fornecem firmeza, pois a aponeurose muscular ântero-lateral está anterior ao músculo reto. Haja vista, o fato de o músculo oblíquo externo revestir essa área pode dificultar a evidência da hérnia de Spiegel no exame físico e retardar o diagnóstico. Além disso, a artéria epigástrica inferior cria um espaço ao acompanhar a fáscia transversal na borda lateral do músculo reto, perto da linha arqueada. Por outro lado, a região inguinal possui o orifício miopectíneo de Frouchaud delimitado superiormente pelo músculo oblíquo interno e transverso, inferiormente pelo ligamento pectíneo, lateralmente pelo músculo iliopsoas e medialmente pelo músculo reto abdominal. Neste espaço não existe parede muscular anterior, há somente a fáscia transversal e o peritônio, o que torna vulnerável ao surgimento de hérnias. O tratamento, nesse caso, deve ser cirúrgico com colocação de tela para reforçar a parede abdominal e diminuir as recidivas.