TÍTULO

HERNIA DE AMYAND A DIREITA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A Hérnia de Amyand, descrita por Claudius Amyand descrita no ano de 1786, caracteriza-se pela presença de apendicite aguda no interior do saco herniário inguinal. Esta condição é incomum, apresentando uma incidência aproximada de 0,13%, com manifestação clínica variável dependente da extensão do processo infeccioso apendicular e da presença ou não de contaminação peritoneal. O diagnóstico pré-operatório da hérnia de Amyand é raro, sendo, na maioria dos casos, realizado durante a intervenção cirúrgica de urgência.

RELATO DE CASO

S.J.C. masculino, 57 anos, deu entrada no serviço de urgência e emergência da Santa Casa de Piumhi com queixa de dor em região inguinal direita, de início há 6 meses, evoluindo com piora da mesma nas últimas 12 horas. Ao exame apresentava abaulamento em região inguinal direita sem alteração à manobra de Valsalva, não redutível, doloroso à palpação, com sinais de defesa, mas sem sinais de estrangulamento. Revisão laboratorial com Leucócitos de 12.300, 6 bastões, 59 segmentados, PCR: 23 e EAS: sem alterações. A USG de parede abdominal prévio evidenciava hérnia inguinal compatível com clínica e exame físico e no momento a mesma se caracterizada como estrangulada, sendo optado por realizar herniorrafia inguinal de urgência, pelo risco de sofrimento de alças. O ato cirúrgico foi realizado sem intercorrências com o paciente em decúbito dorsal, sob raquianestesia, realizado assepsia e antissepsia, incisão inguinal, visualizado hérnia inguinal indireta à direita, sem sinais de sofrimento de alça, realizado exploração do corda e separação do saco herniário. Ao explorar o mesmo, para realizar a redução do conteúdo herniário, foi visualizado apêndice cecal, hiperemiado, com calibre aumentando e espessamento de meso apendicular. Após apendicectomia através da técnica de linchstein, com confecção de bolsa de tabaco, e fechamento do saco herniário. Realizado também otimização de antibiótico terapia profilático, de Cefazolina 1g para 240 mg de Gentamicina e 500mg de Metronidazol seguindo protocolo de apendicite aguda utilizado no serviço. Boa evolução pós operatória, alta hospitalar no 2º DPO com orientações, e antibiótico oral (ciprofloxacino 500mg e metronidazol 250mg 2cp por 7 dias). O paciente retorna no 15° dia após a alta para retirada de pontos sem queixas álgicas, passou o período bem, permanecendo no repouso orientado e apresentando ferida operatória seca e sem deiscências. No 30° dia do pós-operatório o paciente foi liberado ao retorno de atividades, com restrição à pesos e exercícios de alta performance, tendo alta da cirurgia geral.

DISCUSSÃO

Durante a revisão de literatura foram encontrados 6 casos descritos de Hérnia de Amyand à esquerda. Em virtude do raro aparecimento desta hérnia, as condutas tomadas se baseiam na experiência do cirurgião e no achado intra-operatório. Existem na literatura artigos que podem servir como base de conduta através de uma tentativa de classificação das Hérnias de Amyand e padronização de terapêutica cirúrgica.