TÍTULO

Tumor Miofibroblástico Inflamatório Simulando GIST Obstruído – Relato de Caso

INTRODUÇÃO

Os tumores miofibroblásticos inflamatórios são tumores mesenquimais benignos originados da proliferação não neoplásica de células miofibroblásticas e inflamatórias (linfócitos e eosinófilos). São lesões raras e o local mais encontrado são os pulmões, podendo acometer bexiga, fígado, intestino grosso, baço e o coração. Sua presença no estômago é extremamente rara, há poucos casos descritos na literatura e a maioria são achados incidentais ou devido a obstrução intestinal. Nessa região, podem ser confundidos com tumores estromais gastrointesrinais (GIST), sendo diferenciados pela imuno-histoquímica. Não se sabe muito sobre o prognóstico, sendo um tumor imprevisível. O tratamento consiste na exérese total, devido ao risco de recidiva, crescimento ou de metástase.

RELATO DE CASO

J.A.S.P, 15 anos, há mais de um ano apresenta quadro de epigastralgia, pirose, náuseas e vômitos pós-prandias associados a perda ponderal, chegando a pesar 28 kg. Realizou diversas EDAs que apresentavam resultados inconclusivos, sendo encaminhado para o HUJBB.
No serviço, realizou EDA com achado de esofagite erosiva acentuada – Grau D de Los Angeles, lesão abaulada, volumosa, ulcerada abrangendo corpo distal/antro gástrico, com diminuição importante da luz. Na ecoendoscopia digestiva alta foi descrito uma lesão subepitelial de grandes proporções e obstrutiva em corpo gástrico distal com acometimento de todas as camadas e invasão de estrutura adjacente sugestiva de GIST.
A biópsia gástrica revelou mucosa de padrão antral e fúndico, com focos de infiltração por células atípicas associadas a ulceração. Sugeriu-se estudo imuno-histoquímico para complementação diagnóstica.
Contudo, antes do resultado da imuno-histoquímica, devido ao quadro de obstrução, o paciente foi submetido a gastrectomia subtotal + gastroenteroanastomose em Y de Roux + drenagem de cavidade cujos achados foram: tumoração obstrutiva em submucosa, abaulamento de mucosa gástrica, sem invasão da mesma, em corpo distal e antro, com extravasamento de serosa, sem acometimento de órgãos adjacentes. Retração de mesocolon, sem infiltração tumoral. Ausência de lesões sugestivas de metástase, linfonodomegalias e ascite.
O histopatológico do produto cirúrgico de 9,5 x 7,0 x 5,0 cm concluiu para neoplasia fusocelular ulcerada, rica em plasmócitos e linfócitos, com agregados linfóides e áreas de calcificação com margens e linfonodos livres de neoplasia.
Paciente evoluiu bem, o resultado da imuno-histoquímica revelou positividade para actina muscular lisa em padrão miofibroblástico. Assim, o conjunto dos achados no contexto anatomo-clínico foi consistente com diagnóstico de tumor miofibroblástico inflamatório. Sendo realizado o seguimento ambulatorial do paciente.

DISCUSSÃO

Dessa forma, devido a raridade do tumor e sua localização infrequente, ele é facilmente confundido com GISTs, sendo necessário o uso da imuno-histoquímica no diagnóstico diferencial. Deve-se tomar precaução quanto ao seguimento, já que é imprevisível a evolução desse tipo de tumor.