TÍTULO

RECONSTRUÇAO NASAL APOS TRAUMA POR ARMA BRANCA: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A violência no Brasil é um grave problema social e, também, de saúde pública. Dentre as agressões, a arma de fogo e arma branca destacam-se como os instrumentos mais utilizados. MacKenzie 2000., aponta que lesões da cabeça e face podem representar 50% de todas as mortes por trauma. São casos de alta complexidade de tratamento e geram consequências funcionais e emocionais às vítimas. No Brasil, há maior incidência no sexo masculino e a faixa etária mais suscetível a ferimentos por arma branca (FAB) ocorre entre 15 e 35 anos. No entanto, o crescente número de mulheres vítimas de traumas faciais é evidente. A literatura aponta que a mandíbula é o osso mais acometido, seguido dos ossos do complexo zigomático. Vários fatores estão envolvidos nas lesões faciais, como: natureza, forma e tamanho do objeto, direção e intensidade do trauma e região acometida. O atendimento às vítimas de traumas faciais envolve as especialidades de trauma, oftalmologia, cirurgia plástica, maxilofacial e neurocirurgia.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 42 anos foi submetida à cirurgia de reconstrução de face por trauma extenso por FAB no Hospital Estadual e Pronto Socorro João Paulo II (Porto Velho-RO). Foram identificadas lesões no supercílio direito, pálpebra direita, nariz (columela, asa nasal esquerda e septo nasal) e musculatura da região malar, decorrentes de amputação quase total (AQT) por FAB de origem crânio-caudal. Foi realizada assepsia e antissepsia, lavagem exaustiva da região e anestesia geral. Após revisão da hemostasia, verificou-se que grande parte das artérias haviam sido lesionadas, com exceção da artéria da asa nasal esquerda (AANE). Retalho composto por septo nasal, musculatura e pele, vascularizado apenas pela AANE, foi reposicionado e foi realizada síntese por planos utilizando fios monocryl e nylon.

DISCUSSÃO

A reconstrução da pirâmide nasal após AQT compreende um desafio para cirurgia reconstrutiva facial. A vascularização do retalho é essencial para a redução do risco de infecções e de sequelas cicatriciais e a confecção de anastomose arterial é essencial em regiões amputadas quando estas representam grandes áreas (acima de 1 cm além do leito vascular). No entanto, o restabelecimento da vascularização é de difícil execução devido ao pequeno diâmetro e fragilidade dos vasos, bem como à frequente laceração dos vasos elegíveis no processo do trauma. As principais artérias elegíveis são as artérias nasais lateral e dorsal, artéria supratroclear, artéria angular e artéria labial superior. Diferentes técnicas têm sido descritas para revascularização: fístulas arteriovenosas, repetidas picadas de agulhas, injeções ou abrasão com heparina. Casos semelhantes ao reportado nesse trabalho foram descritos na literatura. Larsson et al. e Stillaert et al. publicaram relatos de reconstrução de lábio e nariz utilizando também uma única artéria, com resultados satisfatórios. No entanto, os autores fizeram uso de técnicas com uso de sanguessugas, diferindo do caso aqui relatado.