TÍTULO

RE-TROCA DE PROTESE VALVAR AORTICA POR CALCIFICAÇAO E COLOCAÇAO DE ENXERTO POR DEGENERAÇAO DE RAIZ E HEMIARCO AORTICO: RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

A aterosclerose configura- se como uma doença de caráter multifatorial, na qual tanto as artérias, quanto as valvas cardíacas sofrem alterações deletérias ao longo dos anos. A distensibilidade reduzida da aorta pode ser apresentada como indício precoce da doença, estando dessa forma associada ao risco de hipertensão e doença microvascular no coração, cérebro e rins. Evidências clínicas sugerem que a calcificação da valva aórtica e a aterosclerose compartilham fisiopatologias semelhantes, destacando- se pacientes do sexo masculino, fumantes, hipertensos, diabéticos, obesos e dislipidêmicos. O processo caracterizado pelo rompimento da membrana basal, seguido por inflamação, deposição lipídica e calcificação ocorre em componentes vasculares e valvulares, logo pode ser modificado, desde que a profilaxia e abordagem terapêuticas sejam instituídas precocemente.

RELATO DE CASO

N.P.S. masculino, 81 anos, hipertenso e com doença aterosclerótica avançada há 13 anos, antecedentes de infarto agudo do miocárdio e doença arterial coronariana, submetido a troca de valva aórtica devido redução da fração de ejeção de ventrículo esquerdo a 35% e colocação de 'stent' em tronco coronariano esquerdo em 2009. Paciente estabeleceu tratamento e acompanhamento até 2016 quando diagnosticado com calcificação da prótese aórtica, estenose de carótida interna direita, lesão obstrutiva em coronária esquerda em 90% e obstrução dos ramos marginais em 70%. Apresentou importante refluxo paraprotético. Submetido a nova cirurgia para re-troca valvar por prótese Labcor 23, troca de Aorta ascendente por enxerto após degeneração e calcificação em 2017 e angioplastia coronariana.

DISCUSSÃO

A doença aterosclerótica é uma das principais causas de calcificação de valvas cardíacas com consequente diminuição da fração de ejeção ao longo da progressão da doença e necessitando de troca valvar por prótese quando o prejuízo de fluxo se torna agravante para realizar atividades diárias e possibilidade de afetar órgãos vitais Os acúmulos passam a ocorrer em diferentes vasos por uma hipercolesterolemia e mal controle dietético. No paciente em questão, esse acúmulo passou a ocorrer em carótida interna direita ocasionando estenose de 75%, coronária esquerda com redução do óstio para 90% e ramos marginais com obstrução de 70%. Esses depósitos podem levar a eventos como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral. A mudança de estilo de vida se faz necessária para reduzir a possibilidade de cirurgia e uma melhor recuperação e manutenção da prótese após a cirurgia com vista a melhora dos sintomas e prevenção de crescimento das placas. A cirurgia de re-troca valvar está indicada para pacientes sintomáticos com estenose importante e nos casos assintomáticos considerados de alto ris-co, dentre eles a calcificação valvar, como no caso descrito em que foi feito uso de prótese biológica.