TÍTULO

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA POR PORTA UNICA / LESS (ALTERNATIVA TECNICA) POR MEIO DE OPTICA COM CANAL OPERATORIO

OBJETIVO

O método LESS (Cirurgia por acesso único) tem despertado maior interesse a medida que proporciona melhores resultados cosméticos e a possibilidade do uso de instrumentos laparoscópicos amplamente disponíveis e com os quais o cirurgião já está habituado. Este estudo apresenta a nossa experiência inicial com a colecistectomia LESS, utilizando óptica com canal operatório, consolidando tática diferente daquelas divulgadas na literatura. Com objetivo de mostrar a aplicação de técnicas cada vez menos invasivas

MÉTODO

Foram estudados, retrospectivamente, 50 pacientes submetidos à Colecistectomia LESS por meio de óptica com canal operatório. Todos os casos foram operados pela mesma equipe, no Hospital Madre Teresa, em Belo Horizonte, MG, entre junho/2010 a junho/2012. As indicações para a colecistectomia foram colelitíase sintomática (n=43), colelitíase assintomática (n=5) e colecistite aguda (n=2). Foram excluídos os pacientes com IMC > 30 kg/m2, operação prévia em abdome superior e risco cirúrgico elevado (ASA > II). Considerou-se como dor pós-operatória a ocorrência deste sintoma naqueles pacientes que necessitaram de analgésico opióide e/ou analgesia endovenosa a partir do segundo dia pós-operatório. Considerou-se como conversão a necessidade de laparotomia, colecistectomia laparoscópica clássica ou de gestos laparoscópicos por trocarte adicional

RESULTADOS

O tempo cirúrgico médio foi de 65 minutos, variando de 25 minutos a 120 minutos. A permanência hospitalar média de 24 horas, variando de 14 horas a 2 dias. A colecistectomia foi concluída pela técnica proposta em 48 pacientes (96%). Em apenas 2 casos (4%) foi necessária conversão para outra técnica operatória. A maioria dos pacientes não apresentou complicações pós-operatórias (88%). Seis pacientes (12%) apresentaram critérios de dor pós-

operatória. O retorno às atividades profissionais ou em condições para reassumi-la deu-se em até sete dias após a operação em 42 pacientes (84%). Quatro pacientes (16%) necessitaram entre 8 e 14 dias para regressarem às atividades profissionais

CONCLUSÕES

Os cirurgiões continuam desenvolvendo a cirurgia minimamente invasiva, buscando um menor estresse fisiológico, recuperação mais rápida e melhores resultados estéticos. O acesso e o instrumental deste método, familiares ao cirurgião laparoscópico, são características adicionais que facilitaram a nossa motivação com o LESS, comparado com o NOTES. Concluímos então que a técnica descrita nesse estudo prescinde do terceiro pórtico da plataforma, propiciando amadurecer a ideia da criação de dispositivos menores para remoção de peças menos avantajadas, como a vesícula biliar, e ainda, viabiliza a promessa do LEES de melhores resultados cosméticos e menor trauma parietal.