TÍTULO

SINDROME DE NUTCRACKER: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A síndrome de Nutcracker (SN) ou síndrome de quebra-nozes, é uma condição primariamente vascular que surge através de uma compressão da veia renal esquerda pelas artérias aorta abdominal e mesentérica superior. Decorre de uma diminuição do ângulo entre estes dois vasos, levando à obstrução do fluxo da veia renal esquerda e, com isso, à hipertensão venosa. É mais prevalente em mulheres, sendo uma importante causa de dor pélvica crônica subdiagnosticada no meio médico.

RELATO DE CASO

M.V.L., 17 anos, sexo feminino, iniciou há cerca de 8 anos hematúria associada à disúria, polaciúria, nictúria, palidez e dores lombares difusas, sendo internada para investigação do caso, porém sem diagnóstico definido. Desde então, referia hematúrias macroscópicas recorrentes em conjunto com astenia, prostração e hiporexia. Realizou ureteroscopia a fim de investigar a origem da hematúria, não sendo identificada. Foi encaminhada ao Hospital das Clínicas (HC-UFG) em 2013, e feito uma Tomografia Computadorizada (TC) abdominal pélvica que revelou compressão e afilamento da veia renal esquerda pela artéria aorta e artéria mesentérica superior associado à ectasia de vasos pélvicos. Com base na apresentação clínica da paciente e nos exames de imagem, a SN foi diagnosticada. Desde então, faz acompanhamento ambulatorial para tratamento clínico no Serviço de Cirurgia Vascular. Em uso atual de diosmin e em tratamento para anemia.

DISCUSSÃO

A SN pode representar uma variante do normal, assintomática, ou pode desencadear manifestações clínicas significativas, como hematúria, proteinúria, dor lombar ou em flanco esquerdo, fadiga crônica e congestão pélvica. O diagnóstico é de exclusão, sendo necessário a investigação prévia de outras causas mais frequentes. Exames de imagem são essenciais, como a angioressonância, angiotomografia, ultrassonografia por Doppler ou mesmo a flebografia, sendo o diagnóstico da síndrome realizado pela associação dos sintomas com a alteração radiológica. O tratamento é clínico ou cirúrgico, dependendo da gravidade dos sintomas. O clínico é sugerido aos pacientes que apresentam sintomas toleráveis, como leve hematúria. Já o cirúrgico é indicado nos casos de hematúria severa associada a anemia, insuficiência renal funcional, severa dor pélvica ou ineficácia de tratamento conservador após 24 meses de acompanhamento clínico. Contudo, a abordagem terapêutica em idade pediátrica deve ser conservadora pois pode haver remissão espontânea dos sintomas em até 75% casos durante o processo de crescimento, por alterações da anatomia vascular, sendo assim necessário a vigilância clínica. A SN é uma condição rara, que apresenta dificuldades para sua avaliação e que necessita de um alto índice de suspeita clínica para se obter um diagnóstico precoce e evitar procedimentos investigativos desnecessários e complicações como a trombose da veia renal.