TÍTULO

RELATO DE CASO: EXPLOSÃO GÁSTRICA PÓS INTUBAÇÃO ESOFAGIANA

INTRODUÇÃO

A ruptura gástrica por trauma por pressão (barotrauma) é um evento raro, sendo pouco descrito na literatura. É descrito de 9 a 12% de lesão de mucosa gástrica após reanimação cardiopulmonar. Pode ser conduzida com medidas conservadoras, porém, é mais comumente tratada por laparotomia exploradora e sutura primária da lesão.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 79 anos, cardiopata por quadro de febre reumática na infância, valvopata, hipertensa e asmática, foi levada pelo SAMU para Unidade de Pronto Atendimento com quadro de insuficiência respiratória aguda por pneumonia comunitária, apresentando dispneia, saturação de 55% em ar ambiente, cianose e rebaixamento de consciência (Glasgow 3). Realizada tentativa intubação orotraqueal, seguida de vômitos, e posterior sucesso em segunda tentativa, sem ausculta de ruído em epigástrio ou pulmonar, segundo descrito em prontuário eletrônico. Paciente, então, evoluiu com rigidez tóraco-abdominal e distensão abdominal importante, apresentando melhora após administração de bloqueador neuromuscular e naloxone. Submetida a radiografia de tórax e abdome que evidenciou pneumoperitônio. Foi, então, transferida para hospital geral, e imediatamente submetida à laparotomia exploradora com achado intra-operatório de perfuração total de parede gástrica anterior, transversal, com cerca de 12 cm e grande quantidade de secreção gástrica com alimentos não digeridos em cavidade. A conduta adotada foi a rafia da camada mucosa e seromuscular, além de reforço na serosa gástrica.
Evoluiu com necessidade de suporte intensivo no pós-operatório, permanecendo por 12 dias em leito de Box de emergência e posteriormente transferida para leito de UTI. Ficou, então, internada por 2 meses por complicações clínicas, como distúrbios hidroeletrolíticos e insuficiência renal aguda e foi a óbito após quadro de pneumonia relacionada a ventilação mecânica.

DISCUSSÃO

A provável causa da lesão gástrica neste caso foi uma intubação oroesofágica, ocasionando ventilação com pressão positiva no esôfago. Os relatos de tratamento conservador baseiam-se em antibioticoterapia de largo espectro e drenagem gástrica via sonda com aspiração contínua. Contudo, optou-se pela conduta cirúrgica tendo em vista a gravidade da lesão da paciente. Apesar da intervenção bem-sucedida, as várias comorbidades da paciente a levaram a uma descompensação significativa e consequente óbito.
É importante salientar a necessidade da checagem após a intubação para reconhecimento imediato de uma possível iatrogenia. Outros casos relatados relacionados à iatrogenia são complicação da ressuscitação boca-boca, uso de vias aéreas do obturador esofágico, as resultantes de ar no estômago após a gastroscopia e uso de bolsa de reanimação manual em paciente com edema laríngeo pós-extubação.