TÍTULO

PERFURAÇAO DE VENTRICULO DIREITO POR FACADA

INTRODUÇÃO

O trauma torácico (TT) é uma causa importante de morte, podendo ser evitada por medidas diagnósticas e terapêuticas imediatas. As lesões mais comuns são decorrentes de acidentes automobilísticos e ferimentos com armas brancas e de fogo. A maior parte das lesões torácicas é representada por pneumotórax e hemotórax, porém no caso de ruptura da parede cardíaca, o paciente desenvolve, rapidamente, tamponamento cardíaco. O objetivo deste estudo é relatar o caso de um paciente que chegou ao pronto socorro apresentando lesão perfurocortante por arma branca em tórax e abdome, e foi realizada uma conduta infrequente devido às condições do ambiente hospitalar.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 29 anos, deu entrada no pronto socorro com lesão perfurocortante por arma branca em tórax e abdome, apresentando-se hemodinamicamente instável. Evoluiu com parada cardiorespiratória por tamponamento cardíaco, realizou-se manobras de toracotomia de urgência com abertura da janela pericárdica na sala de trauma para descompressão e com massagem cardíaca intra-torácica, sendo visualizada grande quantidade de hemopericárdio. Paciente retomou ritmo cardíaco e foi levado ao centro cirúrgico, onde foi efetuada toracotomia ântero-lateral bilateral com acesso ao pericárdio anterior, sendo possível a visualização de lesão linear de cerca de 2cm em ventrículo direito. A lesão cardíaca foi rafiada após insuflação do balonete intracardíaco. Após, foi submetido a drenagem de tórax bilateral em linha axilar anterior no sexto espaço intercostal com introdução de dreno nº 38 sob selo d'água com saída imediata de 600 mL de sangue ao lado direito e apenas gás a esquerda. Posteriormente, foi realizada incisão mediana supraumbilical para laparotomia exploradora, onde foi encontrada lesão hepática no segmento VII, sendo feita rafia da lesão. Foi iniciada antibioticoterapia com cefazolina. No pós-operatório apresentou como complicações: episódios de contrações e clonismos generalizados tratados com diazepam, derrame pleural à direita e pequeno a esquerda com atelectasias associadas, picos febris e pneumonia associada à ventilação mecânica/broncoaspirativa em HTD. Atualmente, paciente segue hemodinamicamente estável.

DISCUSSÃO

Por vezes, encontram-se obstáculos ao tratamento adequado de pacientes que necessitam do atendimento de urgência e emergência, mesmo em hospitais bem equipados. A situação relatada requeria a alocação do paciente em um serviço no qual a equipe e os instrumentos possibilitassem seu manejo segundo protocolos previamente estabelecidos. O paciente evoluiu com parada cardiorrespiratória por 20 minutos devido ao tamponamento cardíaco, sendo revertida após abertura de janela pericárdica de urgência para descompressão e massagem cardíaca intra-torácica após rafia da lesão, ainda na sala de trauma. A utilização da toracotomia de urgência ainda é controversa, porém, diretrizes na rotina de atendimento ao trauma indicam o procedimento em casos de trauma penetrante.