TÍTULO

HERNIA DIAFRAGMATICA DIREITA TRAUMATICA – HERNIAÇAO PARCIAL DE LOBO HEPATICO DIREITO

INTRODUÇÃO

Introdução: Lesões diafragmáticas por trauma são desafios. Seus diagnósticos muitas vezes são tardios, crinado quadros clínicos arrastados e indolentes. Raramente ocorre à direita, dificultando ainda mais seu diagnóstico e terapia precoce.

OBJETIVO: Relatar a importância da suspeita diagnóstica da hérnia diafragmática em traumas tóraco-abdominais contusos.

METODOLOGIA: Dados obtidos por meio de revisão de protuários, exames, registros fotográficos e revisão da literatura.

RELATO DE CASO

PSFL, 34 anos, natural de Ponta Grossa – PR, vítima de acidente automobilístico com colisão frontal entre carros. Foi admito no OS, transferido de unidade aeromédica, sob IOT, em uso de DVA. Procedidas medidas de estabilização clínica, sendo então realizados exames de imagem cujos diagnósticos demonstravam trauma torácico (atelectasia de lobo inferior, derrame pleural à direita e pneumotórax) e trauma abdominal (líquido peri-hepático e trauma renal). Realizada drenagem pleural em selo d’água e conduta abdominal conservadora. Internado em UTI, apresentou evolução ventilatória desfavorável, sendo então diagnosticado em tomografia com hérnia diafragmática direita. Indicada toracoscopia, a qual identificou laceração diafragmática de +- 8 com, e hepatotórax com herniação parcial do lobo hepático direito. Procedida liberação das aderências, porém, devido insucesso em redução via vídeo toracoscopia, procedida toracotomia lateral direita e incisão subcostal de Kocher para redução manual do fígado e rafia do diafragma com fio polipropileno.

DISCUSSÃO

Hérnias difragmáticas traumáticas apresentam-se mais comumente em cúpula esquerda, raramente sendo observadas à direita devida fixação hepática e necessidade do alto impacto para sua gênese. A dificuldade de diagnóstico na admissão requer elevado grau de suspeição, devendo a hérnia diafragmática ser hipótese diagnóstica em traumas abdominais contusos.