TÍTULO

LEIOMIOMA VULVAR: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

As tumorações de origem muscular lisa são relativamente comuns em mulheres, afetando 20 a 40% destas em suas apresentações benignas uterinas, os leiomiomas, porém, com baixas apresentações atípicas (0,5-1%). No entanto, apresentações tumorais vulvares – especialmente na região das glândulas de Bartholin - de variedades histológicas semelhantes aos leiomiomas são raros, e costumam ser confundidas com tumores benignos, atrasando o diagnóstico.

RELATO DE CASO

Paciente, 38 anos, relata presença de nodulação em parede vaginal direita há 7 anos. Relata episódios inflamatórios com intervalos de 2 a 3 meses e duração média de 4 dias, com sinais flogísticos. Informa crescimento progressivo e incomodo ao sentar-se; nega secreção e prurido. História de IST não especificada há 6 anos; exame de citologia oncótica sem alterações. Ex-tabagista, em uso de anticoncepcional combinado oral. Ao exame físico, presença de nodulação para-uretral à direita, de aproximadamente 6x5cm. Submetida a tratamento cirúrgico de marsupialização de glândula de Bartholin à direita, com exérese de tumor hemivulvar. Exame macroscópico da peça: nódulo sólido, brancacente, firme, medindo de 5,3 x 4,0 x 3,0 cm, com superfície compacta e fasciculada. Exame histológico corado em HE revelou células fusiformes entrelaçadas em eixos de 90°, com núcleos charutóides de bordos rombos, sendo observada 1 mitose em 50GCA, sem atipias ou necrose, concluindo grau incerto de malignidade.

DISCUSSÃO

Os leiomiossarcomas em região perineal e áreas adjacentes, tais quais a vulva, representam patologias de possibilidades agressivas, no entanto não possuem tratamento cirúrgico mais adequado bem definido. Surgem a partir do tecido muscular liso de vasos, tecidos eréteis, músculos eretores de pelos ou ligamentos redondos. Sintomas inespecíficos incluem prurido e vermelhidão, e geralmente possuem crescimento lento e indolor. Os critérios diagnósticos para o leiomiossarcoma incluem: tamanho (acima de 5 cm), características das margens (infiltrações), taxas de mitose e atipias citológicas. Embora consideravelmente raros, devem ser observados seus diagnósticos diferenciais com leiomiomas, fibrossarcoma protuberante, tumor estromal gastrintestinal, melanoma sarcoma indiferenciados, entre outros. A importância da definição de um tratamento profilático é buscar a melhora curativa das lesões, a redução de reincidências e melhor resultado estético.