TÍTULO

PARTINGTON ROCHELLE: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A pancreatite crônica (PC) é uma condição de inflamação pancreática progressiva, que culmina em fibrose e processos cicatriciais, causando um dano irreversível e perda de parênquima funcional. A dor é o sintoma mais prevalente na pancreatite crônica, dificilmente é sanada à base de medicamentos. Por este motivo, a dor crônica é a mais importante e mais frequente indicação de intervenção cirúrgica.
O procedimento de drenagem cirúrgica mais realizado para tratamento de dor crônica é a cirurgia de Partington-Rochelle, derivado da técnica de Puestow e Gillesby, cuja modificação consiste na exclusão da esplenectomia e pancreatectomia distal. Consiste em uma pancreaticojejunostomia lateral associada a anexação de um loop jejunal em Y de Roux de forma longitudinal ao longo do pâncreas, proporcionando uma drenagem completa dos ductos de Wirsung e Santorini.

RELATO DE CASO

A.F.S, sexo masculino, 46 anos, tabagista, previamente diabético e portador de pancreatite crônica. Foi admitido no Hospital Universitário Cajuru para rota de pancreatojejunostomia latero-lateral por dor irresponsiva a tratamento medicamentoso. Paciente apresentava dor abdominal diária em epigástrio desde 2006 com piora noturna, de forte intensidade, com irradiação para o dorso. Apresentava náuseas esporádicas sem vômitos. Realizava tratamento com prednisona associada a codeína 3 vezes ao dia, que promovia melhora parcial da dor. Ao exame físico, o paciente apresentava-se em bom estado geral, anictérico, afebril. O abdômen estava flácido e doloroso à palpação de região epigástrica. Não havia sinais de peritonismo, os ruídos hidroaéreos estavam presentes e sem alterações. Foi realizada uma tomografia computadorizada de abdômen que apresentou uma leve dilatação de vias biliares intra e extra-hepaticas, focos de calcificação na região cefálica e processo uncinado do pâncreas e uma dilatação do ducto pancreático principal medindo 8 mm de calibre em região da cabeça do pâncreas. A cirurgia de Partington-Rochelle foi realizada segundo a técnica preconizada, sem intercorrências, o paciente manteve-se estável durante todo o procedimento. Durante o internamento o paciente boa aceitação de dieta VO, diurese espontânea e presença de flatos. A alta foi dada 4 dias após a cirurgia.

DISCUSSÃO

Os procedimentos de drenagem possuem baixos índices de mortalidade, resolvendo a curto prazo. Porém, em 40% a dor retorna em 2 anos de cirurgia. No caso, o paciente apresentava dor não responsiva ao tratamento medicamentoso, decorrente da evolução da pancreatite crônica. Indicou-se a cirurgia de Partington-Rochelle devido a dilatação de mais de 7 mm de diâmetro e ausência de evidências de malignidade. A cirurgia ocorreu com sucesso e propiciou melhora da dor no pós-operatório, favorecendo a redução da frequência e dosagem dos analgésicos, conforme descrito na literatura. A vantagem do procedimento de Partignton-Rochelle é a preservação do tecido pancreático e suas funções, sua baixa mortalidade, além de ser uma técnica de fácil execução.