TÍTULO

A INFLUENCIA DO NUMERO TOTAL DE LINFONODOS NO ESPECIME POS-OPERATORIO NO PROGNOSTICO DE 5 E 10 ANOS DE DOENTES COM ADENOCARCINOMA GASTRICO SUBMETIDOS A RESSECÇAO CIRURGICA

OBJETIVO

Os linfonodos perigástricos são a via de disseminação inicial do adenocarcinomas Gástricos. Nos estágios iniciais do TNM (2016) – I e II, há menor número de doentes e linfonodos metastáticos no espécime cirúrgico, quando comparado aos estágios III e IV. Todavia, o efeito que o número total de linfonodos extraídos do espécime cirúrgico (LEC) promove em 10 anos de seguimento permanece incerto.

MÉTODO

Foram analisados retrospectivamente 1171 casos de Adenocarcinoma Gástrico operados no Hospital do Câncer I, no período de Janeiro de 1997 a Dezembro de 2005 que foram seguidos por 10 anos. Houve perda de seguimento de 15,9%. Identificaram-se 797 casos submetidos à resseção do tumor gástrico (Cirurgias R0, R1 e R2). Os casos foram classificados em < 15 linfonodos, ≥15 e ≤30 e >31 LEC. Foram analisadas variáveis clínicas, cirúrgicas, e anatomopatológicas conforme o TNM 2016. Realizou-se a análise da mortalidade pós-operatória, em 5 anos e 10 anos, para determinar se há influência dos LEC na sobrevivência conforme o “end-points” propostos.

RESULTADOS

A mediana de idade foi de 62±12 anos, variando de 21 a 88 anos. Houve leve predomínio do sexo masculino (57,2%).A gastrectomia com linfadenectomia D2 foi realizada em 435 casos (54,6%). Cirurgia R0 ocorreu em 708 (88,8%) dos casos, R1 em 34 (4,3%), R2 em 55 (6,9%). O TNM 2016 mostrou casos distribuídos quanto ao estágio final: IA 135 (16,9,2%), IB 60 (7,5%), IIA 23 (2,9%), IIB 111 (13,9%), IIIA 179 (22,5%), IIIB 9 (1,1%), IIIC 150 (18,8%) e IV 130 (6,3%). Quanto LEC conforme os grupos: <15 LEC foram 106 (13,3%), ≥15 e ≤30 LEC foram 332 (41,7%) e >31 LEC 359 (45%). A taxa de mortalidade pós-operatória foi de 6,8%. A sobrevida global em 5 anos foi de 54% e em 10 anos de 43%. A sobrevida conforme os LEC foram: <15 LEC em 5 anos de 56% e 10 anos de 24%; ≥15 e ≤30 LEC em 5 anos 86% e 10 anos de 72%; e >31 LEC em 5 anos de 87% e 10 anos de 73% (p=0,03). A análise multivariada mostrou a presença de resíduo tumoral e o estagiamento TNM 2016 como as variáveis prognósticas independentes.

CONCLUSÕES

O número total de linfonodos examinados no espécime cirúrgico, quando menos de 15 linfonodos, se associa a pior prognóstico em 5 e 10 anos de seguimento, quando comparado aos doentes com 15 ou mais linfonodos. Todavia, a persistência de resíduo tumoral e o sistema TNM foram mais acurados em prever o prognóstico dos pacientes com adenocarcinomas gástricos submetidos à ressecção.