TÍTULO

FIBROTECOMA: A PROPOSITO DE UM CASO INCOMUM

INTRODUÇÃO

O fibrotecoma ovariano é tumor raro, que tem origem em células do estroma gonadal (3-4% dos tumores de ovários). Predomina em mulheres no climatério e raramente é maligno

RELATO DE CASO

Paciente de 26 anos, com menometrorragia associada a dor em cólica e abaulamento abdominal. O exame físico detectou massa em hipogástrio e fossa ilíaca esquerda, 14 cm acima da sínfise púbica, de contornos regulares, endurecida, fixa e dolorosa à palpação. A US transvaginal evidenciou imagem anexial à direita, heterogênea, de 12 x 9 x 9,9 cm. CA-125: 28,3 U/l. Foi laparotomizada. A macroscopia mostrou ovário esquerdo de superfície externa boleada, medindo 9,5 x 8,0x 6,0 cm e pesando 250g; aos cortes, cavidades com áreas mixóides em meio a focos hemorrágicos, medindo 9,9 cm. Microscopia: neoplasia pouco diferenciada, podendo corresponder a tumor de células da granulosa ou fibrotecoma. A imunohistoquímica para inibina foi positiva em ocasionais células; alfa-actina positiva em ocasionais células e Ki-67 positivo em 2% das células. Com base na morfologia, o quadro é compatível com fibrotecoma (a pequena expressão ou negatividade dos marcadores estudados ajuda a afastar o diagnóstico de tumor de células da granulosa).

DISCUSSÃO

Fibrotecoma é um subgrupo dos tumores da teca-granulosa, em geral assintomáticos e incidentais em exames de imagem. Apesar de raro, deve ser considerado em mulheres com massa pélvica unilateral e sangramento uterino, sobretudo na pós-menopausa. O diagnóstico diferencial de fibrotecoma inclui leiomiomas pediculados e intraligamentares e disgerminoma, tumor de Brenner e tumor de células da granulosa. Apresenta-se como tumor sólido com contornos suaves, alguns contendo poucos e peguenos espaços císticos. Histologicamente, são caracterizados por células fuso-ovais ou redondas, que formam quantidades variáveis de colágeno e pequena população de células da teca com lipídio intracelular. A imunohistoquímica pode ajudar a diferenciá-los de tumor de células da granulosa, que apresenta positividade para marcadores como inibina, CD99 e vimentina. Na maioria das vezes são benignos e de bom prognóstico. A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha. A importância de diferenciá-lo do tumor de células da granulosa se deve ao maior potencial de malignidade deste último.