TÍTULO

HERNIA DIAFRAGMATICA APOS ESFORÇO FISICO: RARO RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A hérnia diafragmática (HD) é incomum no trauma, podendo se associar tanto a lesões contusas quanto perfurantes. No entanto, objetivamos relatar um caso extremamente raro: uma herniação, em adulto, de grande conteúdo após esforço físico sem história sugestiva de lesão diafragmática prévia.

RELATO DE CASO

M.A.C.S., 34, feminino, com queixa de náuseas, fraqueza e dor de início súbito após esforço físico (elevar idoso durante banho). A dor “em pontada”, localizada em hemiabdome e hemitórax anterior esquerdos, com irradiação para pescoço e dorso, e piora à inspiração profunda e decúbito. Agitada e com sinais de esforço respiratório, apresentava PA de 100x70 mmHg, FC de 108 bpm, T de 37ºC e FR de 24 irpm. Palidez cutânea, sudorese intensa, forte dor à palpação superficial do abdome, difusamente. Evoluiu com sinais de deterioração clínica: hipotensão, piora da taquicardia, da dispneia e queda da saturação de oxigênio. Foi transferida em caráter de emergência para a equipe de Clínica Médica do HC-UFTM, sob suspeita clínica de TEP. Admitida em mal estado geral, febril, taquicárdica, sonolenta, taquidispneica, com extremidades frias e pálidas. Ao exame físico, apresentava turgência jugular sem abafamento de bulhas; murmúrio vesicular reduzido em base esquerda e ruídos hidroaéreos em hemitórax esquerdo; dor à palpação superficial e profunda do abdome, associada a sinais de irritação peritoneal difusamente. Após estabilização clínica inicial, a equipe de Cirurgia Geral assumiu o caso pelo quadro altamente sugestivo de abdome agudo. Na tomografia computadorizada, notou-se a presença de desvio importante do mediastino para a direita, atelectasia completa do pulmão esquerdo, líquido livre em hemitórax esquerdo e abdome, presença de vísceras ocas em cavidade torácica, pneumoperitônio e herniação parcial do baço para o tórax. Por meio de laparotomia exploradora, a herniação de cólon transverso e omento maior foi reparada. Na redução do baço, houve lesão vascular, com grande sangramento e necessidade de esplenectomia. Constatou-se uma perfuração de cólon transverso (de 20% da luz), que foi rafiada; áreas de isquêmia e necrose do omento, que foram ressecadas; contaminação fecal do tórax e significativa quantidade de líquido sero-purulento em abdome. Seguiu-se a lavagem e drenagem do tórax, rafia da lesão do diafragma e lavagem da cavidade abdominal. Paciente evoluiu satisfatoriamente no pós-operatório (PO), com progressivo desmame de drogas vasoativas no PO imediato, realizado saque do dreno de tórax no quarto dia PO e desenvolvimento de hábitos fisiológicos. Recebeu alta em ótimas condições após sete dias de internação e antibioticoterapia

DISCUSSÃO

Por não ser vítima de trauma, o caso relatado é uma exceção ao mecanismo de HD em adultos. Assim, evidencia-se como é importante se atentar à clínica do paciente, mesmo quando a hipótese diagnóstica é inesperada. Aliando-a a exames de imagem e uma intervenção cirúrgica eficaz, pode-se promover a evolução satisfatória do paciente.