TÍTULO

FISTULA GASTROCOLICA – SEQUELA POR ARMA BRANCA

INTRODUÇÃO

A fístula gastrocólica (FGC) é uma complicação que ocorre frequentemente após cirurgias gástricas ou secundárias a tumores de estômago e do cólon. A obstrução pilórica associada à FGC é um achado raro, com poucos casos na literatura. O diagnóstico não oferece dificuldades, mas o tratamento comporta múltiplas abordagens. O relato de caso aborda uma doença prévia, com histórico de ferimento por arma branca há 09 anos, submetida a laparotomia exploradora devido a lesão de alça.

RELATO DE CASO

Paciente sexo feminino, 38 anos, queixa de dor intensa em flanco direito, distensão abdominal há 4 dias, um episódio de vômito com secreção fecalóide. Realizado TC de abdome total com contraste venoso, evidenciado trajeto fistuloso que se estende da grande curvatura gástrica a flexura esplênica do cólon e espessamento das pregas gástricas da grande curvatura do fundo gástrico. Histórico de cirurgias prévias, apendicectomia e laparotomia exploradora – devido a ferimento por arma branca há 9 anos. Foi submetida a nova laparotomia exploradora no dia 18/07/18, identificando aderências entre o estomago e fígado, cólon e baço, alça de cólon descendente, infra diafragmática e supra esplênica. Realizado grampeamento de fístula gástrica, de aproximadamente 10 cm, encaminhada ao CTI, estável hemodinamicamente, com dreno abdominal e alta após 5 dias.

DISCUSSÃO

Das fístulas abdominais as gastrocólicas são as menos comuns. Diversos pesquisadores relatam a tríade no diagnostico das FGC como: dor abdominal + vômitos fecalóide + febre com leucocitose e PCR elevado. Sendo frequentemente, são secundarias a outras patologias e suas consequências. Apresentam menos intercorrências e ocorrem devido a complicações pós-operatórias. A incidência é de 1-2% nos reparos primários das lesões por ferimentos de arma de fogo, por arma branca, pôs cirurgias abdominais e tumores que foram tratados como reparo primário. O manejo das fistulas obedecem as etapas que se iniciam no reconhecimento de fatores que possam determinar seu surgimento como: tipo de operação, lesões existentes, correção efetuada. Além desses, há fatores como presença de corpo estranho, radioterapia prévia, doenças inflamatórias intestinais, epitelização do trajeto, neoplasia associada e obstrução distal que podem prejudicar seu fechamento. Contudo, o diagnostico precoce previne infecção e complicações do quadro clinico.