TÍTULO

CONDUTAS NO ABDOMEN CIRURGICO ABERTO NA PRATICA CONTEMPORANEA

OBJETIVO

Revisar a literatura especializada acerca das opções de condução e tratamento do abdômen cirúrgico aberto (peritoniostomia).

MÉTODO

Realizada busca de artigos científicos nas bases de dados LILACS, pubmed, Scielo e BVS/BIREME através das palavras-chave ‘open abdomen’, ‘trauma’, ‘damage control’, ‘temporary abdominal closure’. Foram selecionados artigos publicados nos últimos 4 anos, excluindo publicações do tipo relato de caso.

RESULTADOS

O emprego de técnicas de fechamento temporário da cavidade abdominal é usado no contexto de cirurgias de urgência e emergência onde se prioriza o controle de danos em pacientes críticos. Seu emprego está associado a complicações, tais como: perda de fluidos, hipoproteinemia, fístulas entero-atmosféricas, retração das fáscias aponeuróticas, acarretando perda de domicílio abdominal. Não há atualmente consenso na literatura acerca da melhor opção para fechamento temporário do abdomen. A cobertura simples das vísceras abdominais (bolsa de Bogotá) acarreta perda não quantificada de líquido e eletrólitos, maior taxa de retenção e colonização de líquido nos recessos peritoniais e retração de fáscias, além de elevar o risco de lesões das superfícies viscerais e fístulas entero-atmosféricas. Técnicas de tração progressiva da aponeurose, que incluem o emprego de próteses para tração intermitente, como o Wittmann-Patch – demonstram melhor índice de fechamento primário da parede abdominal. As complicações mais frequentes incluem risco de necrose fascial, devido a tração na fáscia e a possibilidade de suturas repetitivas e infecção de sítio cirúrgico profundo. O emprego de terapia a vácuo sobre a peritoniostomia emergiu ao longo dos últimos ano como opção que promove controle dos fluidos drenados, prevenção de retração da fáscia, além de proliferação local de leucócitos e menores índices de infecção de sítio cirúrgico profundo, decorrente da drenagem adequada dos líquidos peritoniais. Todavia, apresenta menores taxas de fechamento primário quando comparada às técnicas de tração progressiva.

CONCLUSÕES

O manejo dos pacientes com peritoniostomia deve objetivar o controle da morbidade de base, prevenindo complicações locais e procurando, sempre que possível, a síntese primária da cavidade abdominal. A escolha do método ideal de fechamento deverá ser individualizada a cada caso, levando-se em conta a disponibilidade de material, experiência do serviço, condição de base do paciente e possibilidade de síntese primária da parede abdominal.