TÍTULO

ABORDAGEM DO HEMOTÓRAX RETIDO PELA TORACOTOMIA AXILAR MINIMA POUPADORA DE MÚSCULOS.

INTRODUÇÃO

As lesões torácicas penetrantes, de alta morbimortalidade, acometem, em sua maioria, estruturas na periferia dos pulmões, o que propicia o surgimento de hemotórax. Em 85% dos casos o tratamento inicial é a drenagem torácica, com a reexpansão pulmonar. Porém em outros casos, o sangramento permanecerá ativo ou resultará em hemotórax retido que é uma causa extremamente importante de morbimortalidade, além de ser responsável pelo aumento do tempo de internação. O RX e a TC de tórax são os métodos de imagem mais utilizados como diagnóstico. Os tratamentos atuais do hemotórax retido são: tratamento conservador, punção torácica guiada, um segundo dreno torácico, injeção intrapleural de agentes fibrinolíticos, videotoracoscopia e a toracotomia ou pleurostomia. A toracotomia é a melhor opção de tratamento no hemotórax volumoso e complicado.

RELATO DE CASO

Homem, 21 anos, com quadro de hemotórax retido após toracostomia em selo d’água por lesão torácica por arma branca. Realizados RX e TC de tórax à admissão, apresentando: discreto hemotórax à direita. Em seguida realizada drenagem de tórax. Após o 5º dia da toracostomia em selo d´água, foram realizadas novas TC e RX de tórax, que revelaram pouca expansibilidade pulmonar, com coleção em seio costofrênico direito, além de cavitação em ápice de hemitórax à direita, com presença de líquido e pneumotórax discreto. No 13º dia do trauma, foi realizada a Toracotomia Axilar Mínima Poupadora de Músculos, e foram retirados os coágulos e uma formação de fibrina presente em ápice pulmonar e colocados dois drenos de tórax, cruzados e apicais, em 5º espaço intercostal e em linha axilar anterior do 6º espaço intercostal, sem intercorrências.

DISCUSSÃO

A toracotomia é uma via de acesso que objetiva expor os órgãos intratorácicos e as estruturas da parede torácica. A escolha da incisão torácica depende da intervenção cirúrgica realizada, da condição fisiológica do paciente e dos benefícios e limitações da abordagem planejada. A toracotomia póstero-lateral e a ântero-lateral foram as utilizadas por décadas, porém devido ao trauma que acarretam na parede torácica, surgem, no pós-operatório, fatores limitantes. Com o aprimoramento da ventilação pulmonar, incisões laterais, cada vez menores e menos traumáticas, com menor secção muscular, sem ressecção de costelas e com os melhores resultados estéticos, vêm sendo utilizada para substituir as vias clássicas. A toracotomia axilar pode ser executada de 2 maneiras: incisão transversal 3 a 4 cm por baixo da linha axilar, ou com uma incisão vertical, iniciando-se na parte inferior da gordura axilar, imediatamente posterior ao músculo peitoral, estendendo-se por 8 a 10 cm. As incisões laterais, menores, entre elas a axilar, possibilitam acesso restrito ao tórax, quando comparada à póstero-lateral, porém vários benefícios são observados (redução da dor pós-operatória, preservação de um dos músculos da respiração, conservação da força muscular e melhor resultado estético).