TÍTULO

PACIENTE COM ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO EM HOSPITAL DO EXTREMO NORTE DO PAIS

INTRODUÇÃO

Abdome agudo é um quadro de dor de início súbito e evolução progressiva que envolve várias possibilidades de etiologia necessitando de definição diagnóstica e conduta terapêutica imediata. A obstrução intestinal é uma das urgências não traumáticas mais comuns e dentre as suas causas, destacam-se as bridas e aderências, neoplasias, intussuscepção, volvo e hérnia interna. O relato de caso apresentado descreve um quadro de abdome agudo obstrutivo em mulher jovem.

RELATO DE CASO

A.S.G., sexo feminino, 37 anos, parda, casada, procedente de Boa Vista, foi atendida no Hospital Geral de Roraima em 02/11/2018 com queixa de dor abdominal em região epigástrica nos últimos 4 dias, com piora progressiva no período, que tornou-se difusa nas últimas 24 horas prévias ao atendimento médico e associada a distensão abdominal, náuseas, diversos episódios de vômitos. Queixava-se também de parada de eliminação de flatos e evacuações desde o início do quadro álgico. Sem comorbidades, apresentava ao exame do abdome cicatriz em região mediana xifopúbica de laparotomia exploradora realizada há quatro anos por trauma abdominal contuso com lesão hepática, ruídos hidroaéreos aumentados, hipertimpanismo à percussão e dor intensa à palpação difusa, sem irritação peritoneal. Toque retal evidenciou fezes em pequena quantidade e amolecidas. Rotina radiológica de abdome agudo evidenciou distensão de intestino delgado com níveis hidroaéreos e exames laboratoriais sem alterações importantes.
Optou-se por realizar inicialmente tratamento conservador para abdome agudo obstrutivo tendo em vista que a principal causa seria obstrução por bridas e aderências. Introduziu-se sonda nasogástrica, dieta zero e suporte clínico. Após 48 horas de iniciado tratamento conservador, paciente evoluiu com piora da dor e distensão abdominal, além de leucocitose e insuficiência renal aguda. Tomografia de abdome sugerindo bridas e aderências, além pequena quantidade de líquido livre em cavidade. Diante da ausência de melhora clínica após tentativa de tratamento conservador, paciente foi conduzida ao centro cirúrgico para realizar laparotomia exploradora em que observou-se presença de 1 litro de secreção citrina e bloqueio por aderência envolvendo segmento de aproximadamente 20cm de íleo terminal, sendo o ponto distal a válvula íleo cecal. Após desfeita a aderência, segmento envolvido permaneceu com aspecto necrótico, de modo que optou-se por realizar enterectomia segmentar de íleo distal com sepultamento de válvula ileocecal e anastomose término lateral ileocecal em dois planos com vicryl 3.0 e pontos contínuos em chuleio. No pós operatório, paciente evoluiu sem intercorrências, com melhora importante e progressiva da dor e da distensão abdominal, aceitou bem progressão da dieta por via oral e recebeu alta hospitalar no 7º dia pós operatório.

DISCUSSÃO

Bridas são causas importantes de obstrução intestinal e o tratamento conservador pode ser realizado inicialmente. Intervenção cirúrgica deve ser realizada diante da piora clínica.