TÍTULO

RARA CAUSA DE ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO SECUNDÁRIO A FITOBEZOAR

INTRODUÇÃO

O abdome agudo obstrutivo é considerado o segundo tipo de abdome agudo mais comum na emergência cirúrgica. O fitobezoar raramente é relatado como fator etiológico. Os pacientes afetados podem permanecer assintomáticos por muitos anos. A maioria dos casos apresenta diagnóstico difícil e, grande parte, não são diagnosticados antes do procedimento cirúrgico devido ausência de sinais e sintomas específicos. A tomográfica computadorizada tem sido o exame de escolha que auxilia no diagnóstico, por confirmar obstrução, localização e eventual identificação da causa. A laparoscopia também pode ser útil no diagnóstico e tratamento. O procedimento cirúrgico geralmente é reservado quando o fitobezoar migra para o intestino ou se origina no mesmo. Pacientes que apresentaram bezoares têm 20% de chance de recorrência, com isso devem ser encorajados a aumentar a ingesta de água, modificar sua dieta evitando alimentos ricos em fibras e mastigas bem os alimentos. Além de avaliar possíveis distúrbios de motilidade subjacente

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 63 anos, com queixa de dor abdominal há 9 meses com piora há 10 dias. Dor difusa, mais intensa em região epigástrica, tipo queimação, associada à dispneia, náusea e vômito de aspecto alimentar além de constipação há 3 dias . Ao exame físico, encontrava-se com abdome globoso, timpânico, doloroso a palpação de andar superior, sem sinais de peritonite. Nos exames laboratoriais da admissão, o paciente apresentava: PCR 1,90 mg/dL e leucócitos 16.300 mm³ com 4% de bastões. Os exames de imagem evidenciavam grande distensão de delgado sugerindo abdome agudo obstrutivo. Foi submetido a laparotomia exploradora, cujos achados intra-operatório incluíam uma massa dura em íleo terminal, que não podia ser fragmentada, e distensão abdominal a montante. Realizada enterotomia no local, o qual apresentava- se obstruído por fitobezoar (bagaço de laranja).

DISCUSSÃO

Embora não haja um exame padrão ouro para realizar o diagnóstico de fitobezoar intestinal, deve-se levar em consideração esta hipótese quando se deparar com um abdome agudo obstrutivo. Por isso, é de grande importância o exame físico do paciente como forma de complementação aos exames de imagem, pois o atraso do diagnóstico aumenta o risco de morbimortalidade. A cirurgia é o tratamento de escolha nessa condição.