TÍTULO

RETORNO AO TRATAMENTO ONCOLOGICO INTENCIONADO (RIOT) EM PACIENTES COM CANCER GASTRICO RESSECADO: UM NOVO PARAMETRO DE QUALIDADE CIRURGICA

OBJETIVO

A quimioterapia (QT) ou quimioradioterapia (QRT) pós-operatória (PO) é comumente recomendado para pacientes com câncer gástrico (CG) com estágio II e III a fim de melhorar a sobrevida. No entanto, alguns fatores que impedem os pacientes de realizar o Retorno ao Tratamento Oncológico Intencionado (RIOT) podem aumentar diminuir os benefícios de sobrevida alcançados com a ressecção curativa. Esse estudo tem como objetivo determinar a taxa de RIOT, fatores associados à incapacidade para o RIOT e seu impacto na sobrevida de pacientes com CG.

MÉTODO

Foram avaliados retrospectivamente os pacientes com adenocarcinoma gástrico estágio II/III submetidos à gastrectomia potencialmente curativa entre 2009 e 2018 a partir de banco de dados médico. Com base no PO, identificaram-se dois grupos: pacientes que puderam retornar ao tratamento oncológico pretendido e receberam pelo menos 50% do tratamento proposto (grupo RIOT) e aqueles que não retornaram (grupo não -RIOT). As razões para não- RIOT foram documentadas, incluindo complicações pós-operatórias (CPO) e eventos adversos.

RESULTADOS

Entre 313 CG elegíveis com indicação de terapia adjuvante, 174 pacientes receberam QT/QRT, representando uma taxa de RIOT de 55,6%. O não-RIOT foi observado em 139 casos (44,4%). Atribuiu-se como principal motivo mau desempenho geral (30,2%), seguido por CPO (20,1%). Idade avançada, linfadenectomia D1, ASA mais avançado e relação neutrófilos/linfócitos (NLR) elevada foram associados ao não-RIOT. A QT neoadjuvante foi mais comum entre os pacientes com RIOT (p=0,071). A taxa de CPO maiores (Clavien>2) nos grupos não-RIOT e RIOT foram de 24,5% e 6,9%, respectivamente (p<0,001). Em análise multivariada, idade mais avançada, NLR elevado e maior POC foram fatores de risco significativos para o não-RIOT.A análise de sobrevida mostrou pior SLD de 5-anos nos pacientes não-RIOT comparado ao RIOT (61,8% vs 68,4%, p=0,008), com mediana de 32,2 meses para o grupo não-RIOT. Similar, o grupo não-RIOT teve pior SG de 5-anos do que pacientes com RIOT (69% vs 60,2%, p=0,004), com mediana de 38,3 meses. Ausência de terapia neoadjuvante, gastrectomia total, pT3/T4, pN+ e não-RIOT foram fatores independentes associados a pior SLD. Tipo de gastrectomia, extensão da linfadenectomia, pN, ressecção cirúrgica e o grupo RIOT foram significativamente associados a SG em análises multivariadas.

CONCLUSÕES

Idade avançada, NLR alto e CP foram fatores independentes associados ao não-RIOT. O RIOT é um fator independente associado à SLD e SG.