TÍTULO

SINDROME COLESTATICA SECUNDARIA A TUMOR DE KLATSKIN EM PACIENTE COLECISTOMIZADA: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Este trabalho relata o caso de uma paciente diagnosticada com um colangiocarcinoma (CCA). O CCA trata-se de um câncer de epitélio das vias biliares, que quando localizado na bifurcação dos ductos hepáticos é chamado Tumor de Klatskin (TK) ou peri-hilar, o qual apresenta baixa incidência mundial e elevada letalidade. O diagnóstico antecipado do TK é de difícil conclusão, visto que a apresentação clínica dos pacientes portadores de tal patologia é inespecífica. Além da clinica, os exames complementares, como o monitoramento de marcadores tumorais séricos e os exames de imagem, são insuficientes para ter um diagnóstico antecipado, posto que a maioria dos TK é diagnosticada em seus estágios avançados, já com metástases. Os tratamentos do CCA consistem em: ressecção cirúrgica (considerada padrão ouro), transplante de fígado ortotópico, embolização da veia porta e paliativos. A terapia paliativa se mostra a única saída para a maioria dos portadores de TK, visto que as outras são muito restritas. A quimioterapia é a mais escolhida, apesar de ainda não apresentar uma sobrevida alta para os pacientes em regime. Diante do exposto e devido à ínfima incidência dessa patologia na população, o objetivo deste trabalho é relatar o caso raro de uma paciente portadora de TK.

RELATO DE CASO

F.A.S, sexo feminino, 78 anos, diagnosticada com um CCA. Ela apresentou perda de peso ponderal, 12 kg em 2 meses, constipação e dois episódios de êmese. Ao Exame Físico: bom estado geral, ictérica 2+/4+, hipocorada 1+/4, abdome globoso e doloroso difusamente, com massa palpável em hipocôndrio direito e icterícia intensa em região periumbilical. Resultados dos exames: bilirrubina total, direta e indireta aumentadas, assim como transaminases e marcador tumoral CA 19-9; exames de imagem com dilatação de vias biliares intra-hepáticas e formação expansiva infiltrativa no hilo-hepático com extensão para o parênquima. O tratamento cirúrgico foi contraindicado em virtude das comorbidades apresentadas pela paciente, portanto foi lhe proposto terapêutica paliativa. Apesar do empenho da equipe de saúde na escolha da terapêutica mais indicada a paciente, o caso evoluiu de acordo com o previsto pela literatura existente e a paciente veio à óbito.

DISCUSSÃO

Este caso apresenta exames complementares e uma clínica que ratificam a literatura existente, mesmo que os achados do exame clinico do TK sejam inespecíficos. Além disso, a paciente se adequa aos fatores de risco dessa patologia, pois detém diabetes, colelitíase e colecistectomia prévias. Haja visto a singularidade e raridade do caso apresentado depreende-se que a redação deste caso é relevante por corroborar com os conhecimentos clínicos a respeito do mesmo, além de ressaltar a importância do aperfeiçoamento dos métodos de diagnostico antecipado do TK e a necessidade de estudos que visam ao aumento da sobrevida dos pacientes em regime quimioterápico.