TÍTULO

SCHWANNOMA ENDOBRONQUICO: RELATO DE CASO E REVISAO DE LITERATURA

INTRODUÇÃO

Schwannoma é um tumor originário das células neurais de Schwann. Raramente tem localização intratorácica, e quando presente geralmente envolve o mediastino, sendo a localização endobrônquica extremamente rara. Corresponde a cerca de 2% dos tumores traqueobrônquicos benignos. Pode acometer qualquer porção do trato respiratório incluindo a traqueia, brônquios, bronquíolos e alvéolos. Possui duas variantes: a Antoni tipo A, com tecido denso, rico em células e Antoni tipo B com tecido com menor densidade e pobre em células. Ocorre preferencialmente em adultos jovens O diagnóstico frequentemente é tardio devido aos sintomas inespecíficos, como tosse, estridor, dispneia, hemoptise, dor torácica. O Schwannoma deve ser considerado como diagnóstico diferencial no caso de sintomas persistentes das vias aéreas superiores.

RELATO DE CASO

Paciente de 23 anos, feminina, com dor em terço inferior de hemitórax esquerdo há dois meses, ventilatório dependente, negava tosse, hemoptise, febre, emagrecimento ou dispneia. Negava tabagismo e etilismo, sem comorbidades. Realizada radiografia de tórax, que evidenciou uma opacidade heterogênea paracardíaca em terço médio do pulmão esquerdo. À tomografia de tórax mostrou formação nodular lobulada hipodensa no hilo pulmonar esquerdo com cerca de 6 x 2,5 cm, associada a linfadenomegalia hilar ipsilateral. Submetida à broncoscopia que mostrou lesão vegetante de aspecto perolado em parede anterior de brônquio lobar superior esquerdo, que invadia a luz da língula, causando oclusão de aproximadamente 90%, friável ao toque. Realizado biópsia, com perfil imuno-histoquímico, positivo para proteína S100, negativo para Cromogranina e CK7, compatível com Schwannoma. Optado pela toracotomia com lobectomia superior esquerda associada à linfadenectomia. Evoluiu de forma satisfatória, recebendo alta no sétimo dia de pós-operatório. O anátomo-patológico confirmou Schwannoma. No seguimento ambulatorial apresenta-se assintomática, sem evidências de recidiva na broncoscopia e tomografia computadorizada.

DISCUSSÃO

O primeiro caso de Schwannoma endobrônquico foi descrito por Strauss e Guckien em 1951 como uma forma de tumor neurogênico benigno raro. A broncoscopia é o método diagnóstico de escolha, sendo essencial para determinar o nível da lesão, aspecto morfológico e para realização de biópsias. Macroscopicamente, os schwannomas são lesões recobertas por mucosa brônquica normal ou hipervascularizada. O diagnóstico diferencial inclui os hamartomas, tumores carcinóides, pólipos fibrosos, leiomiomas, pseudotumores inflamatórios, histiocitomas fibrosos, entre outros. Tumores com envolvimento intra e extra luminal são tratados com a ressecção cirúrgica completa por lobectomia ou pneumonectomia. A ressecção inadequada pode levar à recorrência local. Para os tumores com envolvimento intraluminal apenas ou pacientes com risco cirúrgico elevado, pode ser realizado a ressecção por broncoscopia rígida associado ao plasma de argônio, Nd-YAG laser, crioterapia ou outros.